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Eficacia comparativa del láser versus el método convencional en el éxito de la fibrotomía supracrestal circunferencial en pacientes ortodónticos

19/03/2025 By Mario 1 comentario

La revisión sistemática que compartimos hoy se centra en la preocupación significativa que representa la recidiva de dientes rotados en ortodoncia y presenta la fibrotomía supracrestal circunferencial (CSF) como una solución potencial. Tradicionalmente, este procedimiento se realiza con un bisturí quirúrgico, pero se investiga si el uso de láser puede reducir complicaciones y mejorar los resultados.

El artículo se llama Comparative Efficacy of Laser Versus Conventional Method in the Success of Circumferential Supracrestal Fiberotomy in Orthodontic Patients: A Systematic Review, de reciente publicación en el Journal of Lasers in Medical Sciences. Aquí les dejamos nuestro análisis:

Objetivo del estudio: El estudio busca revisar sistemáticamente la literatura sobre la eficacia de la fibrotomía supracrestal circunferencial (CSF) asistida por láser en comparación con métodos convencionales en pacientes ortodónticos, especialmente en relación con la tasa de recidiva de dientes rotados.

Qué hicieron: Realizaron una búsqueda exhaustiva en bases de datos como PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane hasta junio de 2024, extrayendo datos de estudios seleccionados que cumplían con criterios específicos de inclusión y exclusión.

Criterios de selección: Incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que comparaban la eficacia de diferentes tipos de láseres con cuchillas quirúrgicas en la CSF para pacientes con dientes rotados que habían completado tratamiento ortodóntico. Excluyeron estudios no en inglés, con poblaciones que presentaban enfermedades sistémicas o problemas periodontales, entre otros.

Resultados: Se encontraron inicialmente 293 artículos, pero solo cuatro cumplieron con los criterios de inclusión. Los resultados indican que la técnica con láser es tan efectiva como la técnica con cuchilla en términos de tasas de reaparición, aunque el uso de terapia láser de bajo nivel (LLLT) mostró ser beneficioso para reducir la reaparición.

Limitantes del estudio: Las limitaciones incluyen el pequeño número de estudios incluidos y la variabilidad en los métodos y diseños de los estudios seleccionados, lo que puede afectar la generalización de los resultados.

Conclusiones de los autores: No hubo diferencias significativas en las tasas de reaparición entre los procedimientos de CSF asistidos por láser y por cuchilla. Sin embargo, la incorporación de LLLT parece estar asociada con una reducción en las tasas de reaparición tras los procedimientos de fiberotomía.

Qué me deja esta investigación: La investigación sugiere que el uso de láser en procedimientos de fibrotomía puede ser una alternativa viable a las técnicas convencionales, con la ventaja adicional de posibles menores complicaciones y mejor manejo del dolor, lo que podría impactar positivamente en la retención de dientes ortodónticos rotados.

Pueden bajar el artículo en este link, es de libre acceso

¿Tenemos pruebas suficientes para decir que las extracciones de premolares por ortodoncia afectan negativamente al volumen de las vías respiratorias superiores?

12/03/2025 By Mario 1 comentario

En la ortodoncia siempre hemos tenido una espina clavada, la espina de la pseudociencia, aquella que con dos “conjeturas” ya tiene suficiente para crear una realidad distorsionada donde justo las cosas que nos gustan si son validas, y aquellas que van contra de nuestras ideas son “malaciencia”.

Y no podemos salir de ahí, a menos que abracemos las evidencias, el método científico, las pruebas y errores. Actualmente un tema con mucha carga de pseudocientífica son los “problemas de respiración causados por extracciones por ortodoncia”… así que antes que digas “OrthoHacker no le tires otro pilar como con los articuladores” vamos con esta investigación llamada Extraction of premolars in orthodontic treatment does not negatively affect upper airway volume and minimum cross-sectional area: a systematic review with meta-analysis, publicado recientemente en el European Journal of Orthodontics. Vamos a nuestro análisis.

Objetivo del estudio

El estudio tenía como objetivo identificar y evaluar críticamente los efectos de las extracciones de premolares durante el tratamiento ortodóntico sobre las dimensiones de las vías aéreas superiores, específicamente el volumen y el área de sección transversal mínima (minCSA).

¿Qué hicieron?

Los autores realizaron una revisión sistemática de estudios clínicos que comparaban el tratamiento ortodóntico con y sin extracción de premolares, utilizando tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para evaluar las dimensiones de las vías aéreas. Realizaron un metaanálisis para analizar los datos encontrados.

Criterios de selección

Se incluyeron estudios clínicos en humanos que analizaron el tratamiento ortodóntico integral con extracción de premolares, y que usaron CBCT para medir el volumen de las vías aéreas o la minCSA. Se excluyeron estudios que no cumplieran con estas características, como informes de casos, estudios en animales, y aquellos sin control de extracción/no extracción.

Resultados

Se incluyeron 12 artículos correspondientes a 11 estudios retrospectivos y no aleatorizados, que abarcaron a 891 pacientes. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el volumen de las vías aéreas entre los pacientes tratados con extracciones y los que no las tuvieron. Sin embargo, se observó que los pacientes con extracciones mostraron una minCSA de la orofaringe mayor en comparación con los no extraídos.

Limitantes del estudio

Una de las limitantes principales fue que solo se incluyeron estudios retrospectivos y no aleatorizados, lo que podría afectar la calidad de la evidencia. Además, la variabilidad en la metodología y los métodos de imagen utilizados podría haber influido en los resultados. También se mencionó que no se llevaron a cabo análisis formales de metarregresión debido a la falta de datos completos en los estudios.

Conclusiones de los autores

Los autores concluyeron que, en promedio, las extracciones de premolares durante el tratamiento ortodóntico no tienen un efecto negativo significativo en el volumen de las vías aéreas ni en la minCSA. La evidencia indicó que las extracciones pueden estar asociadas con un aumento en la minCSA de la orofaringe, lo que es contrario a las preocupaciones previas sobre los efectos negativos de las extracciones en las vías aéreas.

Qué me deja esta investigación

Esta investigación aporta evidencia moderada sobre la relación entre las extracciones de premolares y las dimensiones de las vías aéreas en pacientes sometidos a tratamiento ortodóntico. Sugiere que, bajo ciertas circunstancias, estas extracciones pueden no ser tan perjudiciales para la función respiratoria como se había temido, lo que podría influir en decisiones clínicas y en enfoques terapéuticos en la práctica ortodóntica.

En pocas palabras: La evidencia presentada en el estudio no es concluyente. Aunque los autores encontraron que las extracciones de premolares tenían poco o ningún efecto significativo en el volumen de las vías aéreas y que, de hecho, la minCSA de la orofaringe era mayor en los pacientes tratados con extracciones.

Como en la mayoría de los temas que causan conflicto en nuestra comunidad de ortodoncistas, seguiremos esperando más estudios que se inclinen o se alejen de las conjeturas más populares que tenemos a la fecha.

Pueden bajar el artículo en este link

¿Existe diferencia en la microbioma oral de pacientes con ortodoncia con brackets o con alineadores ?

06/02/2025 By Mario 1 comentario

El día de hoy traemos nuestro resumen de un artículo llamado A comparison of the alterations of oral microbiome with fixed orthodontic therapy and clear aligners: a systematic review, publicado en el Journal of Oral Microbiology.

Objetivo del estudio: El objetivo principal del estudio fue realizar una revisión sistemática sobre las alteraciones en la flora bacteriana y en la salud oral asociadas con el tratamiento de ortodoncia con alineadores en comparación con los brackets.

Qué hicieron: Realizaron una revisión sistemática siguiendo la declaración PRISMA. Utilizaron una estrategia de búsqueda específica en varias bases de datos científicas y aplicaron escalas de evaluación de la calidad de la evidencia (ROBINS-I y RoB 2) a los artículos seleccionados sobre microbioma oral.

Criterios de selección: Los criterios de inclusión incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (RCTs), estudios no aleatorizados, y cohortes que analizaran pacientes tratados con alineadores o que compararan alineadores con brackets. Se excluyeron estudios como informes de casos, revisiones sistemáticas previas, y estudios in vitro.

Resultados: Se encontraron 484 artículos, de los cuales 9 cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Los resultados demostraron que ambos tipos de terapia provocaban alteraciones en el microbioma oral, aunque los cambios inducidos por los alineadores eran más compatibles con una mejor salud oral en comparación con los brackets.

Limitantes del estudio: Una limitante mencionada es el riesgo de sesgos en algunos de los estudios incluidos, ya que 1 artículo se encontró con bajo riesgo de sesgo, 6 con riesgo moderado y 2 con riesgo grave de sesgo. Además, se sugiere que se necesitan estudios con un seguimiento a largo plazo para evaluar cambios permanentes en la flora oral.

Conclusiones de los autores: Los autores concluyen que tanto la terapia fija como los alineadores causan dysbiosis (alteración en el microbioma oral), pero las alteraciones relacionadas con la terapia de alineadores son más compatibles con un estado de salud oral favorable.

Qué me deja esta investigación: Esta investigación sugiere que, aunque ambos tratamientos ortodónticos alteran el microbioma oral, el uso de alineadores podría ofrecer ventajas en comparación con los aparatos fijos en términos de salud oral. Además, resalta la importancia de monitorear los cambios microbiológicos durante el tratamiento ortodontico para mejorar el cuidado bucal y la salud general del paciente.

En pocas palabras, siempre y cuando el paciente tenga buena higiene, ligera ventaja para los alienadores.

Referencia:

Lucchese, A., Marcolina, M., Mancini, N., Ferrarese, R., Acconciaioco, S., Gherlone, E., … Polimeni, A. (2025). A comparison of the alterations of oral microbiome with fixed orthodontic therapy and clear aligners: a systematic review. Journal of Oral Microbiology, 17(1). https://doi.org/10.1080/20002297.2024.2372751

Puedes acceder al artículo original haciendo click aquí.

Evaluación de las Modalidades de Tratamiento Ortodóncico para la Apnea Obstructiva del Sueño: Una revisión sistemática

12/11/2024 By Mario Deja un comentario

Regresamos a compartir evidencias, y presentamos a uds un artículo de reciente publicación llamado Evaluation of Orthodontic Treatment Modalities for Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review y publicado en el Journal Cureus. El artículo lo pueden leer en este link.

¿Cuál fue el objetivo del estudio?

El objetivo del estudio fue realizar una revisión sistemática para evaluar las modalidades de tratamiento ortodóntico para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (OSA) en poblaciones pediátricas, analizando la efectividad de diferentes intervenciones ortodónticas en la mejora de los síntomas asociados con esta condición.

¿Qué hicieron?

Los investigadores llevaron a cabo un proceso de búsqueda y selección de estudios relevantes, evaluando la calidad metodológica y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se revisaron un total de 758 registros, de los cuales se seleccionaron 21 estudios que cumplían con los criterios de inclusión para ser analizados en la revisión sistemática.

¿Cuáles fueron sus criterios de selección?

Los criterios de selección incluyeron estudios que involucraran a participantes pediátricos diagnosticados con OSA, que evaluaran intervenciones ortodónticas como la expansión maxilar rápida, dispositivos de avance mandibular, y otros aparatos ortodónticos. Se excluyeron estudios que no tuvieran un grupo de comparación, que se centraran solo en poblaciones adultas, o que no reportaran medidas de resultado relevantes.

¿Cuáles fueron los resultados?

Los resultados mostraron que las intervenciones ortodónticas tenían un impacto positivo significativo en la mejora de los síntomas de OSA en niños. Se observaron mejoras en varios parámetros clínicos, incluyendo el índice de apnea-hipopnea (AHI), la saturación de oxígeno arterial (SaO2), y otros indicadores de salud relacionados con la OSA.

¿Cuáles fueron las limitantes del estudio?

Las limitantes del estudio incluyeron la variabilidad en los diseños de los estudios incluidos, la calidad metodológica de algunos de ellos, y la posibilidad de sesgos en la selección de resultados y en la medición de los mismos. Además, la falta de estandarización en las intervenciones y en los métodos de evaluación también representó un desafío.

¿Cuáles son las conclusiones de los autores?

Los autores concluyeron que los tratamientos ortodónticos pueden ser efectivos para mejorar los síntomas de OSA en niños, pero enfatizaron la necesidad de más estudios de alta calidad y bien diseñados para confirmar estos hallazgos y establecer directrices claras para la práctica clínica. También sugirieron que la investigación futura debería abordar las limitaciones identificadas en los estudios revisados.

¿Qué me deja esta investigación?

En resumen, debemos de analizar que la investigación subraya el potencial de los tratamientos ortodónticos para abordar la OSA en niños, al tiempo que señala la necesidad de más estudios para fortalecer la base de evidencia en este campo.

Bibliografia

Gorikapudi, P. K., Chhabria, V., Kaur, K., Ramasamy, P., Jeeboy, S., Venkatesh, R., & P, A. (2024). Evaluation of Orthodontic Treatment Modalities for Obstructive Sleep Apnoea: A Systematic Review. Cureus, 16(7), e65161. https://doi.org/10.7759/cureus.65161

¿Cuál es el mejor diseño de mini-implante? Evidencias.

27/09/2018 By Daniel Segovia Deja un comentario

El uso de mini-implantes (MI) es común en los consultorios de ortodoncia. Existen numerosos sistemas con diversos diseños de tornillos, por lo que su selección puede ser confusa. Durante el tratamiento necesitamos que estos dispositivos se mantengan estables y su pérdida suele ser un problema. Por lo tanto conocer aquellas características que sean importantes en la retención del MI es muy importante. Se ha llevado adelante una Revisión Sistemática (RS) con meta-análisis al respecto en la Universidad de Sydney en Australia publicada en el European Journal of Orthodontics en este año a bajar de aquí. https://academic.oup.com/ejo/article-lookup/doi/10.1093/ejo/cjx093 Si bien el objetivo es evaluar la tasa de fracaso de los MI, a modo secundario buscan estudiar cuáles son los factores de riesgo asociados al fracaso vinculados principalmente con las características del mini-implante.

¿Cuáles fueron los resultados?

Los resultados fueron 8113 estudios de los cuales 46 fueron seleccionados, 16 aleatorios (4 con bajo riesgo de sesgo y 12 con alto riesgo de sesgo principalmente debido a problemas con la aleatorización) y 30 de cohortes prospectivos (3 con alta calidad, 26 con media calidad y 1 con baja calidad, siendo la principal limitación la falta de grupo control). 41 se incluyeron en el meta-análisis para 3250 mini-implantes colocados en total.

La tasa de fracaso general es de 13.5%
Los MI de pequeño diámetro de 1.2mm poseen un menor fracaso 10.7%, los de medio diámetro entre 1.4-1.6mm un 13,6% de fracaso y los de mayor grosor de 1.7-2mm un 14.4% Tal vez sea debido a diferencia del tamaño de muestra.
La longitud no influye en el fracaso, los de menos de 8mm fracasan un 12.7% y los de más de 8mm 12.2%. Posiblemente esta diferencia se deba a la variación del tamaño de la muestra.
El diseño de las espiras autoperforante (14.2% de fracaso) o autoroscante (14.9% de fracaso) no influye en el fracaso.
El fracaso es menor en sujetos jóvenes de 8.6% contra 11.2% en adultos, esto puede deberse a que fuman menos y el periodonto es más saludable.
La tasa de fracaso es menor en el maxilar de 11% contra 16.5% en la mandíbula, posiblemente por la cortical más delgada, mayor hueso cortical sano alrededor de la raíz y la mayor cantidad de encía adherida.
Datos de estudios únicos sugieren mayor tasa de fracaso en fumadores y en mucosa alveolar.

¿Cuál es el comentario metodológico?

A nivel general la Revisión Sistemática (RS) está bien conducida. Está registrada, asunto poco frecuente y muy importante. Con respecto a la estrategia de búsqueda la revisión posee sesgo de idioma, sólo buscan en inglés. Utilizan la herramienta NOS para el riesgo de sesgo y hoy en día se recomienda otra para el mismo, lo que indica que los métodos no están del todo actualizados. El estudio incluye análisis de sesgo de publicación, poco frecuente en las RS de ortodoncia debido a la poca cantidad de estudios incluidos. Los análisis de gráficos de embudo y estadísticos nos muestran que puede haber estudios no publicados con una tasa de fracaso mayor, un dato importante a considerar. Otro asunto interesante es el análisis de sensibilidad por diseño de estudio (suele usarse por sesgo de estudio) que nos indica que no hay diferencias en los resultados en los estudios de mayor jerarquía, que son los aleatorios, contra los de menor jerarquía, que son los de cohortes prospectivos en este caso. Los autores recalcan que la heterogeneidad de los estudios debe ser tomada en cuenta a la hora de generalizar los hallazgos, esto es importante ya que puede haber variaciones según el protocolo aplicado.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?

Este estudio nos permite conocer que de cada 20 MI que coloquemos 3 van a fallar, y cuando hablamos de fallar es que se salgan ya sea por inflamación, infección, movilidad u otras causas menos frecuentes. Hay variaciones en el diseño que no influyen en la tasa de fracaso como el diseño de las espiras del vástago y la longitud del MI, y otras lo hacen de modo marginal, como el grosor. El huésped influye, ya sea con el tipo de hueso, la edad y hábitos.

Si bien generalizar estos hallazgos puede ser riesgoso ya que le heterogeneidad es alta (el principal problema que hallo es el sitio de inserción, no todos necesitan del mismo tipo de MI), podemos tomar información útil al respecto Se habla mucho de las sofisticadas diferencias en cuanto a las características de material y diseño de los MI, pero la influencia clínica que tienen es cuando mucho escasa. Creo que respetando las indicaciones convencionales y más simples podemos tener buenos resultados. ¿Cuáles son estas generalidades? Tornillo de Titanio Grado 5, autoperforante con una longitud que permita 4mm de penetración en profundidad en el hueso (ratio 1;1 con la porción extraósea) y un espesor de 1.4-1.6mm para colocación alveolar; siempre recordando la individualización del caso. Nunca lo olvidemos, “¡más allá de todo, un mini-implante no es más que un simple tornillo!”

Hallazgos en las evidencias sobre trastornos temporomandibulares entre el 2004 y el 2017

29/06/2018 By Mario Deja un comentario

De la mano de uno de los ortodoncistas más odiados por lo gnatólogos (no se hagan que no) les traemos nuestro resumen de la investigación llamada Scoping review of systematic review abstracts about temporomandibular disorders: Comparison of search years 2004 and 2017, publicada en el número de Julio (2018) del AJODO, los autores son el Dr. Donald J. Rinchuse y el Dr. Charless S. Greene.

¿Cuál fue el objetivo del estudio?

Los propósitos de este estudio fueron determinar cuántas revisiones sistemáticas y meta-análisis relacionados con los trastornos temporomandibulares (TMD) se habían publicado a partir de 2017 en comparación con los publicados a partir de 2004 y luego resumir los hallazgos, en base a un análisis de los resúmenes de esos estudios.