¿Se debe hacer fisioterapia si la mandíbula duele durante el ejercicio?

Los ejercicios caseros son un tratamiento complementario importante para el tratamiento de patologías de ATM. Es una duda de los pacientes es si conviene hacer el ejercicio terapéutico si éste le produce dolor. Tobe y cols de Japón estudiaron al respecto. https://doi.org/10.3390/ijerph192416840

¿Cómo fue el estudio?

Llevaron adelante un estudio aleatorio en 61 participantes separando en dos grupos, uno con ejercicios de apertura dentro del límite del dolor y el otro llegando a la zona de dolor y aguantándolo. Los resultados fueron:

• Dolor: Los ejercicios con dolor lograron menor reducción de dolor al apretamiento a las 2 semanas, pero mayor a las 4 semanas, a las 6 fue igual siempre comparado con los ejercicios sin dolor. En cambio el dolor a la masticación se redujo más a las 2 semanas, menos a las 4 e igual a las 6 semanas que los ejercicios sin dolor.
• Movimiento: Los ejercicios con dolor lograron 4 cm más de apertura bucal sin dolor a las 4 semanas y 3cm más a las 6 semanas. Con respecto a la máxima apertura sin asistencia 5 cm, 5 cm y 6 cm más de apertura que los ejercicios sin dolor a las 2, 4 y 6 semanas respectivamente.

¿Cuál es el comentario metodológico?

Utilizaron aleatorización estratificada por edad y sexo, la asignación fue por sobres ocultos por un investigador externo y los grupos parejos entre sí excepto un grupo con menos sujetos con artralgia. El estudio fue ciego simple, los pacientes. Hubo información perdida en algunos controles y el dato se tomó como peor resultado y sujetos perdidos en el seguimiento tratados por protocolo, desbalanceados entre grupo, se explica por la pandemia de covid y aparentemente no fue por el resultado del tratamiento. La pérdida de datos está reportada y es por factores externos. El método de medición de resultado es adecuado y el mismo para los diferentes grupos. No reporta si los evaluadores son ciego. Los datos fueron evaluados según protocolo pre especificados. A nivel global el estudio tiene algunas preocupaciones con respecto a su riesgo de sesgo.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?

Los ejercicios de estiramiento en la zona de dolor ofrecen una ventaja en cuanto a recuperación de rango de movimiento de apertura mandibular. Un músculo con buen rango de movimiento tiene mayor flexibilidad, flujo sanguíneo y aporte nutricio, características fundamentales para la salud musculo articular. Al igual que en los músculos de los miembros inferiores los ejercicios de estiramiento para ser eficaces deben ser vigorosos, es decir en este caso dentro del rango que le duele al paciente, hasta que este se recupere. Podemos recomendarle al paciente que realice los ejercicios de estiramiento pese a que le duelen, esto le traerá una mejor recuperación en cuanto a capacidad de movimiento.