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Ortodoncia Basada en Evidencia

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Como usar una revisión sistemática

13/04/2015 By Mario Deja un comentario

revisionsistemáticaComo ortodoncistas nos enfrentamos  a nuevos retos clínicos de manera diaria. Nuevas opciones de tratamiento y herramientas de diagnóstico se difunden rápidamente, y el volumen de artículos y nueva evidencia es abrumadora. Las revisiones sistemáticas nos ayudan a resumir y sintetizar la evidencia disponible en relación con el diagnóstico, el tratamiento, el pronóstico y el daño para los médicos, los pacientes y la toma de decisiones. Estas revisiones son una de las herramientas más poderosas para traducir el conocimiento en acción.

Este artículo es uno más de serial del JADA sobre evidencias, se llama A practical approach to evidence-based dentistry: VI How to use a systematic review.

Les recordamos que no es de libre acceso, sin embargo la información vale mucho la pena, aquí les dejamos el link.

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¿Qué es la mejor evidencia clínica externa disponible?

08/04/2015 By Daniel Segovia Deja un comentario

Imagen Evidencia

SERIE 2.

Significa “investigación clínicamente relevante, a menudo de las ciencias básicas, centrada en el paciente.” (1)

¿Qué quiere decir esto? Es aquello que funciona o no en la práctica clínica. El término, generalmente, no se aplica  a la evidencia de los mecanismos de acción como por ejemplo una vía metabólica, un efecto fisiológico, una condición anatómica, etc. Como sabemos, varios factores afectan los resultados clínicos de las actividades médicas, el tipo de mecanismo subyacente es tan sólo uno de ellos. (2)

Dentro del proceso multifactorial de tomar una decisión clínica éste es el campo que más controversia causa. Implica simplemente localizar y determinar cuál es la mejor prueba científica (evidencia) como fuente de información. (3) Debe quedar muy claro que no se trata de realizar pruebas científicas, sino de saber utilizar las existentes para tomar las decisiones para tratar a nuestros pacientes. (4)

Incluye evidencia sobre estos aspectos:

1-la exactitud y la precisión de las pruebas diagnósticas incluido el examen clínico.

2-el poder de marcadores pronósticos.

3-la eficacia y seguridad de la terapéutica, rehabilitación y regímenes preventivos.

4-las influencia de las exposiciones o factores de riesgo de los resultados de los pacientes.

Existe un quinto ítem, el análisis de costos que se relaciona más con administradores de salud públicos o privados. (1)

Más adelante veremos que no toda la evidencia es igual, por ende debemos saber seleccionar la “mejor”. Además muchas veces no se encuentra la evidencia ideal, por ende debemos utilizar la que se halle “disponible” (es decir publicada) hasta el momento.

NOTA: Este artículo es la segunda parte de una serie de artículos que analizarán los aspectos teóricos de evidencia. Pueden consultar al primero de esta serie haciendo click aquí.

PRÓXIMA ENTREGA: ¿Qué es experiencia clínica individual?

Bibliografía

  1. Sackett, DL, Rosenberg, WM, Muir Gray, JA, Hayner, RB, Richardson, WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-72.
  2. Glasziou, P, Del Mar, C, Salisbury, J. Evidence-based Medicine Workbook. Finding and applying the best research evidence to improve patient care. In: What is evidence-based medicine? London: BMJ Publishing Group;2003:3-13.
  3. Johnston Jr., LE. Playing doctor: Evidence based orthodontics. In:mGJ, Richmond, S, Vig, KW Huang. Evidence Based Orthodontics. Ames: Blackwell Publishing LTD;2011:293-299.
  4. Straus, S, McAlister, F, Cook, D, Greenhalgh, T, Guyatt, G. Expanded philosphy of evidence-based medicine: criticism of evidence based medicine. [aut. libro] Rennie D, Meade MO, Cook DJ Guyatt G. Users’ Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice. 2nd ed. New York City: McGraw-Hill;2008:211-222.

 

 

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Cómo utilizar un artículo de diagnóstico

06/04/2015 By Mario Deja un comentario

diagnosticoSeguimos con el serial del JADA, el día de hoy el articulo es acerca de diagnóstico, A practical approach to evidence-based dentistry: V . How to appraise and use an article about diagnosis.

Las preguntas relacionadas con el diagnóstico son comunes en la práctica odontológica. Estudios en los que los investigadores aplican una prueba de diagnóstico y un estándar de referencia para todos los pacientes y comparan sus resultados representan el mejor tipo de diseño para responder a estas preguntas.

La evaluación crítica de estos estudios incluye una evaluación del riesgo de sesgo, los resultados y aplicabilidad del estudio. Los autores proporcionan los conceptos y directrices que los dentistas pueden aplicar a utilizar más eficazmente los artículos sobre diagnóstico para guiar su práctica clínica.

Aquí les dejamos el link les recordamos que no es de libre acceso.

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Cómo utilizar un artículo de daño.

30/03/2015 By Mario 2 comentarios

nodañarSeguimos con la serie de artículos del JADA relacionados con la OBE, el día de hoy el artículo se llama A practical approach to evidence-based dentistry: IV How to use an article about harm.

Las preguntas relacionadas con los daños son comunes en la práctica odontológica. Los estudios observacionales, no aleatorizados (es decir, estudios de cohortes y estudios de casos y controles) son los diseños utilizados por los investigadores para responder a la mayoría de estas preguntas. Una evaluación crítica de estos estudios debe incluir una evaluación del riesgo de sesgo, los resultados, y la aplicabilidad del estudio. En este artículo se exponen los conceptos y directrices que los dentistas pueden aplicar a utilizar más eficazmente artículos con respecto a daños para guiar su práctica clínica.

Los dentistas que desean informar sus decisiones clínicas en relación con cuestiones relativas al daño pueden usar estas directrices para decidir qué tipo de estudios a buscar, a definir la cuestión específica de interés para buscar de manera eficiente para estos estudios, y una evaluación crítica de un artículo sobre el daño.

Aquí les dejamos el link del artículo. No es de libre acceso.

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Diccionario de términos de Evidencia.

25/03/2015 By Daniel Segovia 1 comentario

diccionario

¿Sesgo? ¿Heterogeneidad? ¿Estadísticamente Significativo? ¿Estudio Clínico Aleatorio? 

Existen una serie de palabras del campo de la metodología de la investigación que es necesario conocer para poder aplicar clínicamente la Ortodoncia Basada en Evidencia (OBE) y ser autónomo en ella.

El Grupo de Colaboración Cochrane ha publicado un glosario con estos términos en castellano. Recomendamos descargarlo para ir familiarizándose con esas palabras hasta que publiquemos las notas correspondientes que los expliquen en detalle.

Pueden descargarlo en idioma español haciendo click aquí.

Debido a que gran parte de la información disponible es en idioma inglés también es aconsejable disponer del mismo en ese idioma.

Pueden descargarlo en idioma inglés haciendo click aquí.

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Cómo evaluar y utilizar un artículo sobre una terapia

23/03/2015 By Mario Deja un comentario

ecaSeguimos con el serial del JADA llamado A practical approach to evidence-based dentistry, hoy corresponde a la tercera parte, llamada Cómo evaluar y utilizar un artículo sobre una terapia.

En este artículo se te explicará cómo usar una investigación para informar las decisiones clínicas que pertenecen a las preguntas de la terapia. Se presentan y describen los conceptos básicos para la comprensión de los ensayos controlados aleatorios y también aprenderás a  cómo evaluar críticamente tales estudios.

Este tipo de habilidades son clave para poder aplicar a tu práctica privada la ortodoncia basada en evidencia.

Aquí les dejamos el link.

Y también les dejamos los anteriores dos números del serial:

  1. Un enfoque práctico para la odontología basada en la evidencia parte 1
  2. ¿Cómo buscar evidencias para informar decisiones clínicas?

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¿Cómo buscar evidencias para informar decisiones clínicas?

16/03/2015 By Mario Deja un comentario

jerarquianivelestiposEste artículo forma parte del serial llamado Un enfoque práctico para la odontología basada en la evidencia, es la parte 2. Saber cómo buscar evidencias que pueden informar las decisiones clínicas es una habilidad fundamental para la práctica de la odontología basada en la evidencia.

Hay muchos tipos disponibles de los recursos basados en la evidencia, que se caracterizan por sus grados de cobertura de pruebas en diferentes niveles de procesamiento, de los estudios primarios a revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica.

La práctica de la odontología basada en la evidencia requiere estar familiarizado con estos recursos. En este artículo, los autores describen el proceso de búsqueda de la evidencia: la definición de la pregunta, la identificación de la naturaleza y los componentes principales de la pregunta, y la selección del diseño de estudio que mejor responde a la pregunta.

Para todos aquellos que deseen profundizar en la ortodoncia basada en evidencia, este artículo es un must, para ir entendiendo y asimilando la metodología y núcleo de lo basado en evidencia. Aquí les dejamos el link.

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Un enfoque práctico para la odontología basada en la evidencia parte 1

09/03/2015 By Mario 1 comentario

ebdEmpezaremos la semana con un artículo que deseaba compartir en Orthohacker, sin embargo al tener este nuevo proyecto, creo que su lugar pertenece aquí. El JADA se encuentra realizando un serial de artículos relacionados con la Odontología Basada en Evidencia, cada mes han sacado uno desde noviembre.

El día de hoy compartimos el primero llamado A practical approach to evidence-based dentistry, lo interesante de este artículo es su manera tan sencilla y práctica con la que abordan el tema. Esencial para aquellos que deseen iniciarse en la ortodoncia y odontología basada en evidencia, como plus uno de los autores es ni más ni menos que el mismo Gordon H. Guyatt.

Los siguientes lunes serán dedicados a compartir esta serie de artículos, la cual recomendamos ampliamente su lectura.

Aquí pueden bajar el artículo.

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Recordando el primer artículo sobre ortodoncia basada en evidencia

27/02/2015 By Mario 6 comentarios

thinkdoToda historia tiene un inicio, y en el inicio de la ortodoncia basada en evidencia hubo un artículo que vino a encender una llama que no ha podido ser apagada. El artículo en cuestión fue publicado en The Angle Orthodontist, en 1997, de la pluma del Dr. Sheldon Peck, y llevaba título por título “Philosophy” and evidence-based orthodontics.

En dado caso de que busquen en pubmed sobre ortodoncia basada en evidencia, el primer artículo que encontrarán (del más antiguo al más reciente) será Future directions in the treatment of chronic musculoskeletal facial pain: The role of evidence-based care (1997 también), publicado en el Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, el segundo artículo es más para los ortodoncistas, el segundo artículo es “Philosophy” and evidence-based orthodontics de Sheldon Peck.

En este artículo el Dr. Peck comienza comparando lo filosófico con lo científico, haciendo un editorial atemporal, el cual queda vivo aún en nuestros días.  Este artículo lo había compartido ya en Orthohacker, sin embargo seguro estoy que muchos que lleguen a esta página, poco sabrán de lo que se ha colocado en Orthohacker. Les recomiendo ampliamente la lectura de este pequeño editorial.

Bajen el artículo en este link. 

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¿Qué significa Ortodoncia Basada en Evidencia?

27/02/2015 By Daniel Segovia 9 comentarios

Gráfico Evidencia.

Deriva del inglés “Evidence Based Orthodontics”. Se debe hacer una aclaración lingüística. La traducción literal de “evidence” a “evidencia” nos confunde y aleja de la verdadera esencia de su significado en castellano. Una mejor traducción sería: “Ortodoncia Basada en PRUEBAS” y las pruebas a las que se refiere son científicas. (1) (2)

En pocas palabras se trata de descubrir cuál es el mejor tratamiento posible para un paciente mediante la mejor información disponible. Es extraño como una premisa tan simple causa tanto revuelo en la especialidad. (3)

Existen varias definiciones sobre basar la práctica en evidencia, la Asociación Dental Americana (ADA) ha realizado una aplicada a nuestro campo:

Es un enfoque del cuidado de la salud oral que requiere la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, en relación con la patología médica oral del paciente y sus antecedentes personales, junto con la experiencia clínica del odontólogo y las necesidades y preferencias de tratamiento del paciente.

Pueden consultarla en su  sitio de internet dedicado exclusivamente a evidencias odontológicas clickeando aquí para la definición (4) y aquí para su sitio de internet.

Se irá explicando en notas sucesivas punto por punto esta definición que, como cualquier definición, a priori no aporta una idea práctica sobre evidencias científicas y ortodoncia.

Referencias.

  1. González de Dios, J, Ortega Paéz, E, Molina Arias, M. Análisis DAFO de la medicina basada en pruebas y nuevas tribus urbanas. Evid Pediatr.2014;10:1-11.
  2. Kishore, M, Panat, SR, Aggarwal, A, Agarwal, N, Upadhyay, N, Alok, A. Evidence based dental care: integrating clinical expertise with systematic research. J Clin Diagn Res.2014;8:259-62.
  3. Johnston Jr., LE. Playing doctor: Evidence based orthodontics. In: Huang, GJ, Richmond, S, Vig, KW Huang. Evidence Based Orthodontics. Ames, Iowa: Blackwell Publishing LTD; 2011:293-299.
  4. American Dental Association Center for Evidence-Based Dentistry. About EBD. http://ebd.ada.org/en/about. Accesed Feb. 28, 2015

 

 

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