La limpieza cavitaria con clorhexidina es altamente recomendada en operatoria dental debido a sus efectos desinfectantes e inhibidores. Al desinfectar la cavidad elimina bacterias que pueden haber quedado viables minimizando la recurrencia. El efecto inhibitorio sobre las metaloproteinasas de matriz preserva la integridad del colágeno dentinario en el tiempo favoreciendo durabilidad de la adhesión.
Analizaremos dos revisiones sistemáticas sobre el tema, a descargar desde aquí.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7794949/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4293757/
¿Cuáles fueron los resultados?
Una revisión halló 147 estudios de laboratorio, 7 clínicos y 2 in situ y la otra 17 artículos de laboratorio. Los resultados fueron:
- Los estudios de laboratorio hallan que la resistencia adhesiva no es afectada en el corto plazo por la Clorhexidina al 2% y ofrece una ventaja entre los 6-12 meses, pero no luego de los 12meses.
- Los estudios clínicos no encuentran diferencias estadísticas con el uso de Clorhexidina al 2%, pero se ve una ligera tendencia a menor durabilidad y mayor decoloración del margen de la restauración en tres años con Clorhexidina al 2%.
¿Cuál es el comentario metodológico?
La Revisión de Coelho y cols 2021 está registrada, su búsqueda es muy amplia, omite bases de datos complementarias y la literatura gris es nula. Analizan riesgo de sesgo y calidad metodológica pero no calidad de evidencia. No hacen análisis de embudo. Reiteran mucha información en las diferentes secciones. No analizan resultados con respecto al efecto antibacteriano en la restauración, que según el título es lo que debería ser. La revisión es de baja calidad metodológica.
La Revisión de Montagner y cols 2014 no está registrada, la búsqueda omite bases de datos complementarias y la literatura gris es nula. Analizan calidad metodológica con una herramienta de otro estudio, lo cual no es recomendables. No analiza calidad de evidencias. No hacen análisis de embudo. Realizan meta-análisis con análisis de subgrupos aparentemente bien indicados. Los resultados son muy heterogéneos a nivel estadístico y de protocolo. La revisión es de baja calidad metodológica.
¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?
La operatoria dental al ser muy dependiente de los biomateriales posee una alta cantidad de estudios de laboratorio. Si bien son la base para el desarrollo del biomaterial y la aplicación clínica, los estudios de resultados en pacientes son los relevantes para que tomemos decisiones en nuestro consultorio.
Aparentemente colocar Clorhexidina al 2% no tiene un efecto positivo ni negativo comparado con no colocarla; se podría decir que es neutral. Esto sugiere que, actualmente, la degradación de la interfaz adhesiva no depende tanto del sustrato, siendo más importante la degradación electrolítica del polímero del adhesivo y deberíamos evaluar estrategias para preservarlo.
Si la fisiopatología nos convence, es decir la acción química de la Clorhexidina en la cavidad, podemos utilizarla sin grandes riesgos en nuestras restauraciones. Esperemos tener mejores evidencias a futuro.
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