¿Afecta la disyunción a la ATM?

Uno de los pocos beneficios que le trajo la gnatología a la especialidad es poner énfasis en la respuesta de la ATM a las distintas terapias ortodónticas, es decir lo que en evidencia llamamos “harms” o daños que pueden producir las intervenciones. En el número de mayo del 2020 del Angle Orthodontics se publicó una Revisión Sistemática que evalúa el efecto de la disyunción maxilar en la ATM, se puede descargar gratis desde aquí: https://meridian.allenpress.com/angle-orthodontist/article/90/3/442/430024/Effects-of-rapid-maxillary-expansion-on

¿Cuáles fueron los resultados?

Localizaron 4303 estudios de los cuales seleccionaron 8 que cumplieron los criterios de inclusión (dos aleatorios con alto riesgo de sesgo y 6 antes y después 3 con buena calidad metodológica y tres con mala calidad metodológica). Los resultados fueron los siguientes:

• La disyunción no tiene efectos negativos en ATM
• La disyunción tiende centrar las ATM en mordidas cruzadas funcionales unilaterales
• La disyunción en sujetos simétricos no tiene efectos en la posición cóndilo discal en la mayoría de los casos y en unos pocos tiene a avanzar y descender ligeramente el cóndilo en la fosa
• La disyunción puede mejorar el espacio discal de la ATM en algunos casos
• La disyunción no altera la relación cóndilo discal, ni altera su estructura, ni recaptura el disco en mordida cruzada funcional unilateral

¿Cuál es el comentario metodológico?

La revisión está registrada, la búsqueda es muy extensa y correcta. La selección y extracción de datos es por duplicado. Los gráficos y tablas son correctos. Evalúan riesgo de sesgo y para los estudios antes y después utilizan una muy interesante herramienta. Analizan la calidad de la evidencia con GRADE. Realizan implicaciones para la práctica e investigación y su conclusión es coherente con la evidencia. Posee buena calidad metodológica.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?

Actualmente hay una especie de sicosis en donde se habla de la ATM como si fuera una articulación de papel que todo puede dañarla de modo severo. Este es otro estudio más que concluye que los tratamientos oclusales no tienen efecto negativo en la articulación. En casos asimétricos con mordidas cruzadas incluso tiene efectos centralizadores. Podemos realizar disyunciones tranquilos, la ATM no va a explotar.