¿Es útil la ortodoncia en el diseño de sonrisa?

La estética de la sonrisa es un objetivo del tratamiento odontológico. Los tratamientos con carillas o laminados están dirigidos específicamente a ese tema existiendo un protocolo de diagnóstico y tratamiento llamado diseño de sonrisa. Si bien sabemos que los ortodoncistas con nuestra terapia mejoramos la estética facial, dental y de la sonrisa, no sabemos objetivamente hasta que punto mejoramos la sonrisa con los “viejos-nuevos criterios” del diseño de sonrisa. Desde la Universidad de Alabama en Estados Unidos llevaron adelante una Revisión Sistemática al respecto a bajar gratis desde este link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6507071/pdf/ccide-11-89.pdf

¿Cuáles fueron los resultados?

Localizaron sólo 8 estudios que estudiaron objetivamente esto. Los resultados fueron:

• La intrusión incisiva aplana el arco de la sonrisa.
• En Clases II las extracciones mejoran el arco de la sonrisa.
• Las extracciones no influyen en los corredores negros.
• Hay dudas si la disyunción mejora los corredores negros. La expansión dentoalveolar no mejora los corredores negros significativamente.
• Es complicado lograr parámetros ideales de microestética sólo con ortodoncia.

¿Cuál es el comentario metodológico?

La Revisión no está registrada. La búsqueda posee filtro de idioma como única limitante, es adecuada en bases de datos, palabras clave, términos utilizados y moderada en literatura gris. Los criterios de elección son adecuados, se concentran en estudios objetivos y descartan los de apreciación estética tanto profesional como público lego. Incluyen estudios no aleatorios y no se explayan en porqué, supongo que por lo nuevo del tema en la especialidad. La selección y extracción es por duplicado, lo que es correcto. Analizan el riesgo de sesgo, pero no de calidad de evidencia. No reportan de modo estandarizado el riesgo de sesgo. El reporte es narrativo, pero pareciendo más que nada una revisión relatada. No hay conflictos de interés. La calidad es moderada-baja.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?

Me llama la atención que existan tan pocos estudios sobre la estética de la sonrisa y ortodoncia. Nuestros tratamientos mejoran tanto la estética como la función, pero nos hemos centrado en la estética facial. Incluso los autores relatan que hay estudios que hallaron que casos bien tratados desde lo oclusal poseían una mala estética de la sonrisa, esto me pareció increíble al leerlo, pero es real.

Debemos tener en cuenta el arco de la sonrisa a la hora de intruir incisivos. Además de la relación labial debemos tener en cuenta que las extracciones en clases II y biprotrusiones mejoran el arco de la sonrisa. Los corredores negros parecen estar más influidos por el biotipo que por el tratamiento utilizado.

Algo a destacar es que al trabajar con los dientes y tejidos blandos del paciente es dificil llegar a parámetros de microestética ideales. Los rehabilitadores al crear dientes nuevos, hacer tallados y cirugías pueden lograr resultados ideales. Esto es importante ya que me ha pasado que colegas rehabilitadores critican duramente mi trabajo estético por “no ser ideal”. Ahora tenemos pruebas que demuestran que es difífil lograrlo y siempre debemos recordar que el “concepto de ideal” es una característica de construcción teórica y que casi no se encuentra distribuido en la naturaleza. En síntesis, es difícil lograrlo trabajando con los dientes del paciente y casi que naturalmente no existe. Otra cosa es hacer una ortodoncia para luego ser mejorada con rehabilitación y así lograr resultados ideales.

El comentario general a modo de conclusión es que debemos empezar a tomar en cuenta el impacto de nuestros tratamientos en la estética de la sonrisa.