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Ortodoncia Basada en Evidencia

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Archivos para diciembre 2017

La “mejor” evidencia del 2017

27/12/2017 By Daniel Segovia Deja un comentario

Este año 2017 nos dejó evidencias muy importantes que nos ayudan a tomar decisiones día a día en pacientes que concurren a nuestros consultorios. Resumimos las cinco que más han influido en nuestra web, con los links a las notas originales:

  • El autoligado y la formación de nuevo hueso alveolar.

En marzo publicamos una nota acerca los últimos estudios randomizados sobre formación ósea y aparatos de autoligado evaluada con cone-beam en pacientes. Es muy importante ya que no son pruebas de laboratorio, ni en animales ni con métodos extraños; es lo que le sucede a grupos de pacientes reales. Si quieren saber qué efectos tiene el aparato de autoligado sobre el hueso alveolar, hagan click en el link para ir a la nota:

El ocaso de las técnicas de autoligado

  • El arco transpalatino como refuerzo de anclaje sagital.

El Dr. Mario Valdez publicó, también en marzo, una nota sobre los resultados de una importante Revisión Sistemática para los consultorios. ¿Nos da máximo anclaje sagital un arco transpalatino en casos de extracciones de premolares? Los resultados haciendo click en el link:

¿Realmente tenemos evidencias de que el arco transpalatino sea efectivo como anclaje en casos de extracciones?

  • Los retenedores estampados vs los de Hawley.

¿Son mejores los retenedores de Hawley o estampados? En esta nota se evalúa la eficacia para mantener los dientes en su lugar y las preferencias del paciente de los dos retenedores más utilizados en la práctica. ¿Qué nos decían las evidencias? Click en el link para ver que retenedor es más adecuado según las pruebas científicas de hoy en día:

Retenedores Hawley vs retenedores formados al vacío, ¿qué dicen los resultados de las evidencias más actuales?

  • Qué hacer si un micoimplante perfora una raíz.

Algo que preocupa a todo Padawan (y también a Master) Ortodoncista es la posibilidad de perforar raíces con microimplantes. En esta Revisión Sistemática de diseño híbrido se evalúa específicamente que sucede y que se hace cuando un microimplante perfora una raíz. Si quieren saber las recomendaciones según las mejores evidencias científicas de la actualidad click en la nota:

¿Qué sucede si perforo una raíz con un microimplante? Lo que nos dicen las Evidencias.

  • Los deslizamientos céntricos y la disfunción de ATM.

Cuando se habla de oclusión en relación céntrica generalmente hay posiciones extremas, aún más que en política, religión y fútbol. Las recientes evidencias de la mejor calidad disponible están esclareciendo lo que sucede. Se pueden enterar haciendo click en el link hacia la nota original:

Evidencias sobre la discrepancia de la relación céntrica-posición intercuspal y su relación con los trastornos temporomandibulares

Con este resumen de lo que consideramos lo más destacado del año (en cuanto a accesos), empezamos a despedirnos hacia el 2018 que será la 4° temporada de ORTODONCIA BASADA EN LA EVIDENCIA. ¡Les deseamos un gran año lleno de evidencias!

Archivado bajo: Editorial Etiquetado con: evidence, evidencia

¿RPG para disfunción de ATM? Revisión Sistemática.

19/12/2017 By Daniel Segovia Deja un comentario

La fisioterapia es una opción de tratamiento para disfunciones de ATM. En la década de 1980 Souchard desarrolló la técnica rehabilitación postural global (RPG) y hoy en día es la técnica “de moda” en kinesiología. Vemos que no sólo la ortodoncia está dominada por técnicas. Originalmente fue muy criticada por ser netamente práctica sin evidencia de base. Han pasado muchos años y las evidencias han aparecido, al punto de que Ferrerira GE y cols del Programa de Posgrado en Ciencias de Rehabilitación de la Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre en Brasil realizaron una revisión sistemática que se puede bajar totalmente gratis desde aquí.  

¿Cuáles fueron los resultados?

Localizaron 3173 estudios de los cuales eligieron 11 según protocolo. Todos eran randomizados, 10 de alto riesgo de sesgo y 1 de bajo riesgo de sesgo. Los resultados fueron:

-Mejora la disfunción de ATM tanto como la fisioterapia convencional.

-Mejora el dolor de espalda baja, la espondilitis, dolor de cuello, dolor de femorales al igual que las técnicas convencionales.

¿Cuál es el comentario metodológico?

La revisión está registrada. La búsqueda es adecuada. El protocolo fue llevado adelante de modo completo. No se realizó meta-análisis por le heterogeneidad. Podría haber realizado gráficos de embudo para el sesgo de publicación, no nos informan porqué se omitió. La revisión posee alta calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?

La kinesiología es efectiva para disfunciones de ATM cuando esta indicada. La técnica RPG es tan efectiva como las terapias convencionales.

Me llama la atención que existan 11 estudios randomizados de esta técnica que recién se inventó en los 1980. En ortodoncia hablamos de técnicas de épocas similares y los estudios no se han llevado adelante en tanta cantidad como en kinesiología. He visto entrevistas a Socuhard donde relata sobre esto, cómo de la nada se acumularon los estudios randomizados. En nuestra especialidad los expertos inventores de técnicas pasan de largo las evidencias. Debemos seguir su ejemplo.

Archivado bajo: Revisión Sistemática Etiquetado con: ATM. postura, kinesiología, kinesiology, posture, RPG, TMJ

Desordenes temporomandibulares y oclusión… su relación sigue sin evidencia.

07/12/2017 By Mario 2 comentarios

Probablemente una de las discusiones mas longevas y llenas de pseudociencia en ortodoncia y odontología sea la relación causa-efecto de los desordenes tempormandibulares y oclusión. Esta relación siempre aderezada de la opinión dogmática de gurús,  y generaciones completas de ortodoncistas que no pueden diferenciar entre casual y causal. Hoy en Ortodoncia Basada en Evidencia analizamos una nueva revisión sistemática llamada Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? publicada por el Journal of Oral Rehabilitation (julio 2017). Aquí lo pueden checar es de paga.

¿Cuál fue el objetivo del estudio?

Responder a una pregunta de investigación clínica: “¿existe alguna asociación entre las características de la oclusión dental y los trastornos temporomandibulares (TTM)?”

¿Qué hicieron?

Hicieron una revisión sistemática de literatura sobre el tema

¿Cuáles fueron sus criterios de selección?

La inclusión se basó en: el tipo de estudio, es decir, estudios clínicos en adultos que evalúan la asociación entre trastorno temporo-mandibular (por ejemplo, signos, síntomas, diagnósticos específicos) y características de la oclusión dental mediante análisis de variables únicas o múltiples, y su validez interna, es decir, el uso de enfoques de evaluación clínica para el diagnóstico de TTM

¿Cuáles fueron los resultados?

La búsqueda representó 25 artículos incluidos en la revisión, 10 de los cuales con análisis de variables múltiples. La evaluación de calidad mostró algunas deficiencias posibles, relacionadas principalmente con la representatividad no especificada de las poblaciones de estudio. Diecisiete (N = 17) artículos compararon pacientes con TTM con individuos que no eran de TTM, mientras que 8 documentos compararon las características de la oclusión dental en individuos con signos / síntomas de TTM y sujetos sanos en poblaciones. Los hallazgos son bastante consistentes con respecto a la falta de asociación clínicamente relevante entre TTM y oclusión dental.

¿Cuáles son las conclusiones de los autores?

Este manuscrito revisó la literatura sobre la asociación entre las características de la oclusión dental y los trastornos temporomandibulares. Con base en los hallazgos, que respaldan la ausencia de una asociación específica de la enfermedad, no hay motivos para plantear la hipótesis de un papel importante para la oclusión dental en la fisiopatología de los TTM. Por lo tanto, se alienta a los odontólogos a seguir adelante y abandonar el antiguo paradigma gnatológico.

¿Qué me deja esta evidencia para mi práctica privada?

Tener la mente abierta no es solo acerca de aceptar nueva información, sino también es acerca de dejar ir información obsoleta. “Alentar al odontólogo a seguir adelante y abandonar el antiguo paradigna gnatológico” probablemente esa frase sea un insulto para muchos, lamentablemente es la información que actualmente tenemos, y seguiremos esperando nuevos resultados de nuevas investigaciones. Por el momento la ausencia de asociación específica es el veredicto.

Bibliografía:

Manfredini, D., Lombardo, L. and Siciliani, G. (2017), Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era?. Journal of Oral Rehabilitation, 44: 908–923. doi: 10.1111/joor.12531

Archivado bajo: Revisiones Sistemáticas Comparadas Etiquetado con: oclusión, revisión sistemática, trastornostemporomandibulares

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