No hay nada mejor que empezar con evidencias de alto grado en la semana de un ortodoncista. Hoy les traemos un artículo llamado Interactions Between Orthodontic Treatment and Temporomandibular Joint Disorders: An Umbrella Review of Current Evidence y publicado recientemente en el Iranian Journal of Orthodontics. Este artículo es una revisión paraguas (umbrella review) que busca ofrecer una visión general exhaustiva y sentar las bases para futuras investigaciones sobre la compleja relación entre el tratamiento de ortodoncia y los trastornos temporomandibulares (TMD).
Ahora veamos de que se trata de manera explicada este artículo:
Tipo de estudio
Es un estudio de revisión paraguas (umbrella review), que sintetiza revisiones sistemáticas y metaanálisis existentes . Una umbrella review es un estudio que “recopila” y analiza otras revisiones de investigación para ofrecer una perspectiva aún más amplia y consolidada sobre un tema, especialmente cuando ya existe una vasta cantidad de literatura sintetizada, se sitúa en un nivel muy alto en la jerarquía de la evidencia científica.
Objetivo del estudio
El objetivo principal fue examinar el impacto del tratamiento de ortodoncia en los trastornos de la articulación temporomandibular (TMD), destacando temas clave, lagunas en la investigación y tendencias de la evidencia. También buscó proporcionar una visión general completa de la relación entre la ortodoncia y los TMD, sentando las bases para futuras investigaciones .
¿Qué hicieron?
Se realizó una búsqueda electrónica exhaustiva en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane, desde su inicio hasta el 11 de abril de 2025. Los estudios elegibles fueron seleccionados y se extrajeron datos sobre demografía, tipos de tratamiento, métodos de diagnóstico de TMD y hallazgos. Se evaluó la calidad de los estudios utilizando la herramienta AMSTAR 2 para las revisiones sistemáticas y metaanálisis . Los hallazgos se sintetizaron descriptivamente para identificar temas, tendencias y lagunas en la literatura, sin realizar un metaanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios .
Criterios de selección
Los estudios elegibles incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis en red y recomendaciones basadas en el consenso que evaluaban intervenciones de ortodoncia y TMD. La búsqueda se limitó a estudios en inglés .
Resultados
- Intervenciones de ortodoncia y TMD: Los tratamientos de ortodoncia (alineadores transparentes, terapia funcional, cirugía ortognática) mostraron efectos inconsistentes sobre el inicio o progresión de los TMD. No hay evidencia consistente que vincule la ortodoncia con el inicio o la exacerbación de los TMD .
- Intervenciones no ortodóncicas para TMD:Intervenciones como la terapia cognitivo-conductual (TCC) con biofeedback, férulas y movilización cervical, aliviaron los síntomas de manera más consistente, siendo la TCC la más efectiva para reducir el dolor crónico de TMD .
- Condiciones sistémicas y TMD: Condiciones como la artritis idiopática juvenil (AIJ) se asociaron con una mayor prevalencia de TMD (hasta 50%), y la expansión maxilar rápida (RME) en niños con apnea obstructiva del sueño (OSA) mostró posibles beneficios indirectos para los TMD .
- Factores oclusales en TMD: Los estudios encontraron evidencia limitada que vincule los factores oclusales con los TMD, excepto en casos específicos como deslizamientos céntricos-máxima intercuspidación e interferencias mediotrusivas .
- Métodos diagnósticos: Los métodos diagnósticos variaron (exámenes clínicos, resonancia magnética, CBCT, cuestionarios), lo que contribuyó a la heterogeneidad metodológica .
- Calidad de la evidencia: La calidad de la evidencia varió de muy baja a alta, con la mayoría de las 20 revisiones sistemáticas y metaanálisis evaluados con AMSTAR 2 siendo de calidad moderada (5 altas, 9 moderadas, 4 bajas, 1 críticamente baja) .
Limitantes del estudio
- Heterogeneidad metodológica: Diferencias en diseños de estudio, tamaños de muestra, criterios diagnósticos y duraciones de seguimiento.
- Falta de protocolos estandarizados: Lo que limita la comparabilidad y síntesis de hallazgos.
- Datos limitados a largo plazo: La mayoría de los estudios no evalúan los efectos a largo plazo de las intervenciones.
- Calidad de la evidencia: La mayoría de las revisiones incluidas fueron de calidad moderada, con algunas bajas o críticamente bajas.
- Consideración insuficiente del sexo y género:Muchos estudios no analizan las diferencias específicas por sexo/género.
- Integración interdisciplinaria estrecha: Foco en factores mecánicos u ortodóncicos sin considerar adecuadamente influencias psicológicas, sistémicas y dentales.
- Brechas geográficas: Las variaciones regionales y culturales en el manejo de TMD están poco exploradas.
- Sesgo de idioma: Restringir los estudios al idioma inglés puede excluir literatura relevante.
- Inconsistencia diagnóstica: El uso de diversas herramientas diagnósticas dificulta la consistencia de los resultados.
Conclusiones de los autores
Los autores encontraron que no hay evidencia consistente que vincule el tratamiento de ortodoncia con el inicio o la progresión de los TMD. Las intervenciones no ortodóncicas, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia manual, manejan eficazmente los síntomas, mientras que las condiciones sistémicas como la artritis idiopática juvenil elevan la prevalencia de TMD. Dada la naturaleza multifactorial de los TMD, se necesita un enfoque multidisciplinario, y la investigación futura debe priorizar estudios estandarizados y a largo plazo para aclarar esta relación .
¿Qué me deja esta investigación?
Esta investigación sugiere que la ortodoncia por sí misma no es un factor determinante ni para causar ni para curar los trastornos de la ATM de manera consistente. Es fundamental que el manejo de los TMD se centre en enfoques multidisciplinarios y en intervenciones no ortodóncicas, especialmente las psicológicas y manuales, que han demostrado mayor eficacia en el alivio de los síntomas. Para el futuro, resalta la necesidad de una investigación más rigurosa, estandarizada y a largo plazo para entender mejor las complejas interacciones entre la ortodoncia y los TMD, y considerar factores más allá de lo meramente mecánico, incluyendo aspectos psicológicos y sistémicos .
Poco a poco, caen los pilares pseudocientíficos que se transgiversaron la educación en Ortodoncia y la volvieron un adoctrinamiento digno de un culto.