El bruxismo en niños es un comportamiento cada vez más frecuente en la consulta. Actualmente ha cambiado lo que sabemos sobre el bruxismo en adultos que de a poco se está divulgando. En los niños también ha cambiado, pero existe mayor confusión en la clínica sobre cómo proceder ya que esta información es poco difundida. Si bien los lineamientos de tratamiento son similares en niños y adultos, se deben tener en cuenta características especiales al tratar niños. Se ha publicado un Scoping Review al respecto a descargar desde aquí. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00431-019-03549-8
¿Cuáles fueron los resultados?
Localizaron 2385 estudios seleccionando 15. Los hallazgos fueron:
- Terapias farmacológicas: la hidroxicina y el flurazepam fueron efectivos para mejorar el bruxismo percibido por un mes con efectos secundarios.
- Terapia kinesiológica: la terapia física fue efectiva para mejorar el bruxismo percibido.
- Terapia sicológica: tanto la terapia de competencia y de relajación muscular fue efectiva en el bruxismo percibido.
- Placas oclusales: fueron efectivas en mejorar el bruxismo percibido y en polisomnografía, teniendo en cuenta el recambio dental y crecimiento maxilar.
- Terapias oclusales: la disyunción mejoró el bruxismo percibido y en polisomnigrafía.
- Terapia medicinal vegetal: el extracto de Melissa Officinalis en un estudio polisomnográfico no mejoró el bruxismo y en uno percibido sí.
- Terapias para patología de sueño: el bruxismo secundariamente mejoró al tratar diversas enfermedades del sueño como ronquidos o terror nocturno con Flurazepam y dispositivos de avance mandibular.
¿Cuál es el comentario metodológico?
Esto es una scoping review, la que se centra en encontrar toda la evidencia de un tema, sin importar el tipo de estudio. Incluye desde reporte de casos a estudios aleatorios. Brinda un pantallazo muy general sobre un tema, que ayuda a enfocar la investigación y al clínico conocer el amplio espectro sobre un tema. Hay diversos diseños pero el más adecuado es el mismo que para un Revisión Sistemática pero sin criterios de inclusión por estudio y meta-análisis. Tal vez esto fue útil hace unos años, pero ahora que se recomienda hacer revisiones por tipo de estudio como que ya no es tan útil, sólo como primer paso para un pantallazo. La búsqueda es adecuada, la selección y extracción de datos es por duplicado. Analizan riesgo de sesgo con herramientas adecuadas, tal vez hubiera faltado una de reporte de casos. La calidad me parece moderada.
¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?
Esta revisión nos da una buena idea de la mayoría de tratamientos para le bruxismo infantil. Teniendo en cuenta la etiología podrían faltar algunas recomendaciones más que nada de higiene de sueño y de ambiente. Debemos recalcar que la mayoría de los estudios se basa en bruxismo percibido por los padres y no evaluado por el método de referencia que es la polisomnografía y tal vez algunas terapias no sean tan efectivas. Además no se suele separar entre bruxismo diurno y nocturno, aunque parece hacer hincapié en el nocturno.