Un tratamiento muy utilizado actualmente es la intrusión molar con microimplentes para corregir la mordida abierta en adultos ya que tiene la ventaja de evitar la cirugía ortognática. Poco es lo que se sabe sobre la estabilidad de la intrusión molar y es un movimiento que genera muchas dudas ya que la dimensión vertical posterior es el resultado de la contracción muscular repetitiva y hay mucha posibilidad de que la misma se reestablezca luego de la corrección por intrusión molar. Hay una Revisión Sistemática que lo estudio y se puede descargar desde aquí: https://progressinorthodontics.springeropen.com/articles/10.1186/s40510-020-00328-2#additional-information
¿Cuáles fueron los resultados?
- El overbite se corrige entre 5-7mm y recidiva 1.23mm al año postratamiento (20%)
- La intrusión molar superior es de 1 a 3mm y recidiva de 0.2 a 0.5mm (10-18%) al año de tratamiento.
- La intrusión molar inferior es de 0.8 a 1.8mm y recidiva de 0.3 a 1.8mm (16-225%) entre uno y dos años.
¿Cuál es el comentario metodológico?
La Revisión Sistemática está registrada y sigue protocolos internacionales. La búsqueda es algo deficiente para literatura gris. Utilizan una herramienta de calidad metodológica para serie de casos, que fueron los únicos estudios localizados y casi todos tenían limitaciones. Analizan calidad de evidencia que es de baja a muy baja. Realizan meta-análisis con método de efectos aleatorios. Hay alta heterogeneidad por lo que deciden utilizar diferencia de medias estandarizada en los análisis. Hay varios problemas metodológicos más allá del diseño del estudio como muestras altas y reporte de pérdidas. El riesgo de sesgo es muy alto por la naturaleza de los estudios, pero creo que realizar estudios prospectivos de grandes muestras por tantos años es muy difícil, por lo que esta evidencia será lo mejor que tengamos por mucho tiempo.
¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?
La corrección por intrusión molar maxilar sería medianamente estable, no así la de molares inferiores que es impredecible, sumado además al problema que gran parte de la intrusión molar inferior es por reabsorción radicular por impactación en un hueso muy denso. El principal problema de estabilidad es el overbite por intrusión incisiva, aparentemente la lengua tendría gran influencia en esta recidiva o tal vez la recidiva posterior pequeña influye demasiado en la sobremordida por el efecto tijera de la cavidad bucal. Esto nos orienta a que los tratamientos con mordida abierta deben llevar corrección fonoaudiológica independientemente del tipo de corrección mecánica utilizada, ya sea anclaje esqueletal, extracciones, ortodoncia a placa, ortopedia funcional o dentomaxilar, o cirugía ortognática.
La cirugía ortográfica de impactacion maxilar es la que ofrece el menor índice de recidiva
Hola! Esa es una conclusión simplista. La media de edad de sujetos quirúrgicos (adultos) es mayor que la de sujetos ortodonticos (niños/adolescentes) por lo que la velocidad de movimiento de recidiva es menor. Lamentablemente esto es una conjetura porque no hay estudios a muy largo plazo. No obstante la cantidad de recidiva de la intrusión con microimplantws es similar a la quirúrgica, aunque no ha sido comparada directa o indirectamente. Saludos!