¡Se ha descubierto la cura al bruxismo! Es lo opinión. ¿Qué? La semana pasado publicamos una nota sobre las pruebas de eficacia de las placas oclusales como tratamiento para el bruxismo de sueño, destacando los conceptos actuales sobre fisiopatología y mecanismo de acción de la placa alejándonos de las opiniones de antaño y centrándonos en las pruebas científicas actuales. Pueden leerla siguiendo este link: http://ortodonciabe.com/2018/11/04/son-efectivas-las-placas-oclusales-para-el-bruxismo-evidencias/
Los comentarios sobre esta publicación fueron bastantes, dudas, ciencia, clínica y felicitaciones, generando un intercambio muy útil. Unos cuantos fueron increíbles y eran exactamente lo que se señalaba como negativo en la nota. Los resumo a continuación:
“Opinión y experiencia”: Algunos doctores comentaron que su “opinión” y en su “experiencia” logran resultados excelentes en el bruxismo de sueño, aparentemente cercanos a la cura. ¡Ni leyeron la nota! En la misma destacábamos que debemos dejar de lado las opiniones, por supuesto que esto no es idea nuestra, en el pasado está documentado que opiniones de expertos produjeron que personas mueran y por ellos surgió el movimiento basado en evidencias. Una opinión no es prueba de eficacia y estamos llenos de las mismas en el bruxismo. La experiencia es muy valiosa para el clínico que la posee, pero tampoco es prueba de eficacia.
“Técnica mágica”: Otros comentarios fueron sobre la técnica milagrosa que utilizan y que es la única forma exitosa de tratar esta patología. Como dice el Dr. Valdez: “Solo los Sith piensan en absolutos”. Toda técnica en una especialidad está basada en principios científicos establecidos , fisiopatología y más o menos poseen evidencia, generalmente indirecta, sobre sus procedimientos. Lo que hasta ahora no ha sucedido es una prueba de mayor eficacia de esos “milagros”, es decir que esa técnica sea significativamente superior a las demás. Por ende este tipo de comentarios es injustificado, alejado de la realidad y en sintonía con las seudociencias. Somos especialistas no técnicos, aquellos que profesan una técnica como una religión generalmente poseen vínculos comerciales con compañías fabricantes o distribuidoras de insumos, son snobistas, limitados o víctimas del márketing.
“Estudios dicen que…”: Otros doctores en sus comentarios decían que hay estudios que demuestran tal o cual cosa, así como al pasar. Y adivinen que: ¡nunca citaron los estudios! En esta web citamos el estudio, lo analizamos y lo comentamos según protocolos internacionales, hacemos pública nuestra mejor fuente de información, nuestro limitado análisis y el modo en que lo aplicaríamos a la clínica diaria. Los “expertos” comentan sin citar nada y mucho menos han hecho público su análisis de su fuente de información. Es conocido que no todos los estudios son iguales, hay algunos pocos mejores y muchos otros peores. Incluso dentro de los mejores pueden estar bien o mal hechos, es como si un paciente dice “tengo buena mordida porque me hice ortodoncia”, hay buenos y malos aparatos y hay buenos y malos tratamientos, llevar ortodoncia no significa buena oclusión dental. Es como se dice en abogacía: “el papel aguanta cualquier cosa”. En otras ocasiones sucede que se cita un artículo, ¡pero nada tiene que ver con la afirmación!, es por ello que el análisis del mismo es importante, no es sólo citar, por el abstract cita cualquiera, para eso está Google o la lista de referencias de la editorial o el capítulo de libro de nuestro gurú de preferencia, ¿cierto?. Antiguamente me metía en discusiones con estas persones, hoy en día he comprendido que es perder tiempo.
“Publicidad”: Otros comentarios imprudentemente publicitaron congresos sobre el tema, instituciones a las que son afiliados, marcas de aparatos que utilizan, clínicas privadas para tratamiento de esta patología, técnicas que utilizan, etc. ¡Sesgo de esponsorización a la vista!, compartieron de todo menos una maldita prueba científica. El comercio se ha apropiado de la medicina con grandes desventajas y ¡ojo! No estamos en contra del comercio, la industria investiga y fabrica los productos que utilizamos a diario y tiene un lugar importante en el sistema de salud, pero no es adecuado que sea el que lidere y ocupe todo el espacio.
En síntesis, este porcentaje importante de comentarios son indicativo de que parte de las cosas siguen mal en nuestra especialidad. Sigue estando en nosotros generar el cambio hacia una ortodoncia que tome en cuenta el lugar que le ocupa a una evidencia científica en el complejo mundo de la toma de decisiones clínicas.
