La toxina botulínica es conocida generalmente por su utilidad en tratamientos de estética facial locales. En ortodoncia se ha sugerido su uso para tratar la sonrisa gingival. La sonrisa gingival es juzgada de estética pobre y es de difícil corrección mediante ortodoncia convencional. La etiología de esta condición es múltiple, en algunos casos la hiperactividad de los músculos elevadores labiales produce una mayor elevación del labio superior en sonrisa mostrando gran cantidad de encía. La aplicación local de toxina botulínica disminuiría la actividad de este músculo, por lo cual el labio descendería disminuyendo la exposición gingival, normalizando la sonrisa.
Nasr, MW y cols del Centro Médico Universitario de Columbia en Estados Unidos decidieron llevar una Revisión Sistemática al respecto. Se puede descargar un resumen desde aquí. Me parece muy buena la pirámide de evidencias que aparece al final del resumen, con el nivel de evidencia de la revisión, tipo 4. Es de recalcar que no por ser una revisión sistemática es una evidencia nivel 1, los estudios de base y su metodología definen su riesgo de sesgo y aplicabilidad, entre otras cosas. Es una buena iniciativa a imitar por otras revistas.
¿Qué hicieron y encontraron?
Revisaron la literatura sistemáticamente y localizaron 33 estudios de los cuales 4 cumplían los criterios de inclusión. Su diseño era clínico sin grupo control y con pocos pacientes. Los resultados fueron:
-Disminución de la exposición gingival de entre 3-4mm
-Efectos adversos en el corto plazo frecuentes como dolor y espasmos en la zona de inyección.
-Efectos adversos infrecuentes dolor de cabeza, mareos, labio largo, sonrisa asimétrica y sonrisa triste. Estos efectos se relacionan principalmente con una mala técnica de inyección.
-Existen numerosas técnicas en cuanto a sitios de inyección y cantidad de toxina aplicada.
-Las dosis bajas de 2UI son tan efectivas como las altas de 6-7.5UI. Conviene utilizar bajas dosis y retocar posteriormente.
-La toxina onabotulinum y abobotulinum obtienen ls mismos resultados.
-Los músculos objetivo pueden ser el elevador común del labio superior y ala de la nariz, elevador del labio superior, cigomático mayor y menor, depresor del septum nasal y orbicular labial. Existen diferentes técnicas y sitios de inyección para los mismos.
-Se debe retocar a los 6 meses.
¿Cuál es el análisis metodológico?
La revisión no se encuentra registrada. En cuanto a la búsqueda no realizan búsqueda de literatura gris ni manual, por lo que puede existir sesgo de publicación y estudios perdidos respectivamente. Incluyen estudios sin grupo control lo que disminuye la confianza en los resultados. El gráfico de flujo no es estandarizado lo que complica la interpretación del mismo. No detallan la extracción de datos. No determinan el riesgo de sesgo de los estudios, por lo cual no conocemos su posibilidad de error sistemático. Tampoco explican el protocolo de análisis, aunque por decisión editorial posiblemente lo excluyan por no tener meta-análisis. La calidad metodológica es baja y el riesgo de sesgo alto.
¿Cómo puedo aplicar esta evidencia o prueba científica en mi consultorio?
La evidencia es de baja calidad y muy escasa de este relativamente nuevo procedimiento para ortodoncia. No obstante, este tipo de tratamiento es reversible, aparenta poseer riesgos leves y su costo es moderado, lo que induce a utilizarlo clínicamente, tomando este estudio como la mejor evidencia disponible. Este recurso terapéutico aparenta ser útil en los pacientes con sonrisa gingival por hiperactividad de la musculatura elevadora labial.
Son necesarios más y mejores estudios al respecto para obtener conclusiones definitivas basadas en evidencia.
Buen día, caray es otra alternativa al procedimiento quirurgico, En ocasiones con extraccion de premolares y dobles de anclaje se logra un par de mm. de intrusión, pero es casos de NO extracciones seria la alternativa más viable . Y como siempre Dr. Me agrada como respaldas la ortodoncia basada en evidencia, gracias por la aportación! Saludos!
Hola Doctor, gracias por su comentario. Con respecto a este recurso, se debe diagnosticar si existe exceso vertical esqueletal, dentoalveolar, labio superior corto, elevadores del labio superior hiperactivos, labio superior incompetente, exceso gingival o combinaciones, para así, junto con la decisión del paciente y experiencias personales tratar la causa y/o camouflarla. Gran saludo.