La sobremordida aumentada o profunda es una patología de compleja resolución y generalmente se encuentra asociada a patrones braquifaciales con dimensión vertical disminuida. Se ha sugerido corregir esta maloclusión de modo temprano para mejorar la armonía facial, ya que el excesivo entrecruzamiento actuaría como una traba para el crecimiento mandibular horizontal y además redirigiría el patrón vertical de crecimiento mejorando la altura facial inferior. Además mejoraría la condición periodontal en casos de oclusión en mucosa palatina. Algunos expertos han relacionado que la sobremordida actúa como punto de apoyo provocando una distracción condilar lo que predispone a patología articular. Esto por cierto no ha sido comprobado mediante estudios epidemiológicos específicos de modo consistente y no sigue las características de un factor de riesgo. Para ser más claro los sujetos con sobremordida no poseen distracciones condilares y tampoco mayor incidencia de patología articular.
Millett DT, Cunningham S, O’Brien KD, Benson PE, Williams A, de Oliveira CMen representación de varias Facultades de Odontología inglesas, realizaron una revisión sistemática del grupo Cochrane que se puede descargar desde aquí.
¿Qué realizaron y encontraron?
Realizaron una revisión sistemática. No encontraron ningún estudio controlado al respecto.
¿Cuál es el análisis metodológico?
La revisión es impecable, recordemos que es del grupo Cochrane que lleva un exigente y minucioso control por los expertos más importantes del mundo de su metodología. El único punto débil que le veo es que en la búsqueda de literatura gris no indagan en bases de datos específicas para esos estudios, por lo que podrían existir estudios perdidos no publicados. Es muy extraño hallar una falencia mínima como esta en una revisión Cochrane.
¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?
“Señor no hay pruebas de alta calidad del tratamiento que le voy a aplicar a su hijo.” Pensemos lo horrible que sonaría que el cirujano que va a operar a corazón abierto a nuestro hijo nos diga eso. Y sin embargo es lo que día a día hacemos con los tratamientos tempranos de sobremordida, por más que no le digamos al paciente.
Por supuesto que aquí debemos evaluar estudios de menor calidad, serie de casos prospectivos o retrospectivos. Es lo que en evidencias llamamos “la mejor evidencia disponible”. Recientemente di una conferencia al respecto en donde presenté esos estudios que serían el fundamento de esta terapia. Por supuesto que su probabilidad de error es muy alta. Estoy escribiendo un artículo al respecto, pero podría adelantar que se puede corregir efectivamente la sobremordida y la recidiva es de 1/3 de lo logrado. En niños no podemos cambiar la dimensión vertical efectivamente. El cambio post-tratamiento de la dimensión vertical ronda en torno a -3 a +3° y recidiva aproximadamente en más del 60% de los casos en el largo plazo.
No hay ningún tipo de prueba de alta calidad que sugiera que es ventajoso tratar esta maloclusión de modo temprano. Esto está en coincidencia con los resultados del tratamiento temprano en general. Que quede claro, existen pruebas de menor calidad que demuestran que se puede corregir de modo temprano la sobremordida aumentada. Las pruebas necesarias deberían comparar sujetos tratados con no tratados hasta su edad adulta pretratamiento y luego postratamiento adulto y observar alguna diferencia. Personalmente pienso que realizar ese tipo de estudios es muy costoso, difícil de conducir, no involucran patentes o rédito económico y los resultados no serán relevantes para el clínico general. Por ello no se llevarían a cabo.
Con respecto a mi conferencia demostré evidencias, cómo aplicar los datos a la clínica y un caso clínico detallado paso a paso; desmitificando que las evidencias son de laboratorio y que son muy útiles en el consultorio. Aprovecho este medio para agradecer a las autoridades de la Sociedad Cordobesa de Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilar, en especial a la Dra. Abdala de Blanco por la invitación. Les gustó a gran parte de los asistentes que me lo comunicaron en persona. Me pareció notar que algunos doctores miraban recelosos, como si me estuviera inventando las cosas que decía, ya que iban en contra del conceso médico. Pero las pruebas que hay son claras, aunque de baja calidad y escasas. Lo que se nos enseña en postgrados son imprecisiones o por decirlo de otro modo más político son opiniones de expertos sin fundamento científico de buena calidad específico. Los datos que hallamos nos sorprenden incluso a nosotros mismos al investigarlos. Este es el desafío que nos impone basar nuestra práctica en evidencias y junto con el Dr. Mario Valdez Torres es tal el grado de compromiso que sentimos, que sólo aplicarlo no nos basta y deseamos difundir gratuitamente esta práctica. Me despido con una foto del evento.
Incompleto ambiguo y sin conclusiones utiles.