La mordida abierta es una maloclusión de resolución compleja en ortodoncia. La aparición de los microimplantes revolucionó su tratamiento, porque hasta entonces la intrusión significativa de molares era sumamente difícil de lograr. Al intruir los molares autorota la mandíbula aumentando el entrecruzamiento.
Alsafadi y cols. de la Universidad de Damasco en Siria realizaron una revisión sistemática al respecto. Se puede descargar de modo gratuito desde aquí.
¿Qué realizaron y encontraron?
Condujeron una revisión sistemática de la literatura para evaluar el efecto de la intrusión molar en la rotación mandibular y la altura facial. Localizaron 435 estudios de los cuales incluyeron 12 en el análisis cualitativo. Encontraron lo siguiente:
-Se pueden utilizar microimplantes o miniplacas, fuerza de intrusión entre 150-400g por lado (más fuerza en miniplacas que en microimplantes) y tiempo de intrusión 5-15 meses. Se utiliza un bite block, arcos o microimplantes en el arco opuesto para evitar su extrusión durante la intrusión del arco objetivo.
-Intrusión molar verdadera entre 0.8-4.1 mm. (por cada molar)
-Recidiva de la intrusión molar 25% al año de tratamiento
-Rotación mandibular antihoraria entre 1.1-3.9°. Es mayor si hay intrusión conjunta de molares superiores e inferiores o se usa un bite-block conjuntamente.
-Recidiva un 25% al año de tratamiento.
-Reducción de 2.2-7mm de overbite.
-Recidiva del overbite un 25% al año de tratamiento
¿Cuál es el análisis metodológico?
Los autores no realizaron búsqueda de literatura gris por lo que hay riesgo de estudios perdidos y sesgo de publicación. Utilizaron una herramienta de determinación de calidad metodológica, que no es lo mismo que una herramienta para valorar el sesgo. Un estudio puede ser excelente metodológicamente, pero aún así poseer sesgo. Por ende la revisión no nos brinda información sobre el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Por su diseño podemos suponer como alto. Omiten las análisis planeados en el protocolo, asunto poco significativo ya que no pueden hacer meta-análisis. Los estudios incluidos no son aleatorios, asunto a tener en cuenta a la hora de generalizar los resultados. En la discusión los autores no se explayan en como influye el tratamiento de ortodoncia en la intrusión lograda (si se mantiene, aumenta o pierde) y en los datos de estabilidad de los estudios incluidos.
¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?
La limitada evidencia sugiere que pueden intruirse molares y lograr autorotación mandibular con cierre de la mordida abierta perdiendo un 25% al año de tratamiento.
Un asunto a considerar es que en un año postratamiento la intrusión y autorotación recidiva un 25%. Nos llevó un año intruir y corregir la dimensión vertical, un año mantenerlo y a la naturaleza le lleva un año desaparecer el 25% de la corrección. ¿Qué sucederá a los 5 años postratamiento? La dimensión vertical está determinada por el equilibrio de contracción repetitiva muscular, por ende una vez finalizado el tratamiento la función tiende a re-establecer la dimensión vertical. Mi opinión personal es que poca sería la estabilidad en el largo plazo; me enfurece pero debo recurrir a la especulación ya que no hay evidencia al respecto. Si comparten mi opinión, deberían tomarse medidas especiales de contención en la disminución de la dimensión vertical, del tipo ortopédico. Esperemos que aparezcan los datos sobre la estabilidad en el largo plazo.
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