Llevar los caninos a la posición de los laterales (superiores) puede llegar a ser más común de lo que nos imaginamos, de la misma manera ofrecer al paciente una prótesis para cubrir ese espacio. Hoy analizaremos un artículo llamado Prosthetic replacement vs space closure for maxillary lateral incisor agenesis: A systematic review publicado en el AJODO (agosto del 2016).
¿Cuál fue el objetivo del estudio?
El objetivo fue determinar, con la evidencia disponible en la literatura, el mejor tratamiento para la agenesia de incisivo lateral maxilar en dentición permanente, evaluación de la estética, oclusión (funcional) y reemplazo prostético de resultados periodontales entre y cierre ortodóncico del espacio
¿Qué hicieron?
Se realizó una búsqueda, y se identificó 2174 artículos, de los cuales 1196 se excluyeron porque eran duplicados. Se accedió a los títulos y resúmenes de los 978 artículos y 957 fueron excluidos. En total, 21 artículos fueron leídos en su totalidad, y 9 estudios de casos y controles se incluyeron después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Se extrajeron los datos de los artículos seleccionados, y se compiló una tabla de comparación y análisis de los resultados.
¿Cuáles fueron sus criterios de selección?
Todos los estudios en que se evaluaron y compararon los resultados, oclusal (funcional), aspectos periodontales, o estéticos, de los diferentes tratamientos protésicos con el cierre ortodóntico del espacio para los pacientes con agenesia de incisivo lateral maxilar, unilateral o bilateral, en la dentición permanente se incluyeron. Para reemplazos protésicos, se hizo ninguna distinción entre aquellos que tenían un anterior intervención ortodóncica o no. En la modalidad de cierre de espacio, se incluyeron sólo pacientes tratados con aparatos ortodóncicos fijos. Otros criterios de exclusión fueron los siguientes: pérdida de un trauma o caries del diente (porque podrían causar pérdida ósea y confundir los resultados periodontales), ausencia de otros dientes en el maxilar, anomalías dentales (dientes super-numerarios, impactados o ectópicos), tratamientos interceptivos o provisionales, pacientes con síndromes o labio y paladar hendido, cirugía ortognática, revisar artículos, artículos de opinión, informes de casos, descripciones de técnicas de , las evaluaciones subjetivas de resultados sin análisis estadístico, estudios de percepción estética con imágenes que fueron manipulados en los equipos y que no tenía una comparación directa de las modalidades de tratamiento.
Limitaciones
Esta revisión sistemática tiene limitaciones específicas: los estudios incluidos eran imparciales, y no había ninguna búsqueda en la literatura gris.
¿Cuáles son las conclusiones de los autores?
1.- Las prótesis tienen peores puntuaciones en los índices periodontales (índice gingival, índice de placa, índice de papila, índice irritante, la pérdida de hueso y profundidad que sondaba) que el tratamiento de cierre ortodóncico del espacio
2.- Las limitaciones estéticas de la prótesis e implantes despiertan mayor crítica entre los pacientes y los dentistas que el tratamiento de cierre de espacio, que fue evaluado más favorable.
3.- La presencia o ausencia de un aumento de canino en el tratamiento de la agenesia del incisivo lateral no demostró ninguna relación a la función oclusal o a los signos y síntomas de disfunción tempero-mandibular.
¿Qué me deja esta evidencia?
Me alegra bastante saber que los autores reconocen que los artículos que tomaron tienen varias limitantes, eso aterriza demasiado las evidencias. Probablemente tener este documento nos hará tener más seguridad al ofrecer un camino para el paciente, para poder tomar una decisión entre los dos. Actualmente entre cerrar los espacios o la prótesis, esto es lo mejor que tenemos, y no dudo que en unos años más se vuelva a analizar este tema, espero con mejores artículo e investigaciones, y ya sea que apoye los resultados de está misma o no. Muchos retractores de las evidencias, se quejan de que no son aplicables a la clínica, bueno, lamento decirles, que si lo son. Esta evidencia es más que recomendada para tu clínica de ortodoncia.
Aquí les dejamos el link del artículo, es de paga.
Bibliografía:
Prosthetic replacement vs space closure for maxillary lateral incisor agenesis: A systematic review. Silveira, Giordani Santos et al. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , Volume 150 , Issue 2 , 228 – 237