Durante años hemos escuchado varios argumentos explicándonos como después de la expansión, una corrección “espontánea” de la maloclusión Clase II tiene lugar como resultado de una postura hacia delante de la mandíbula. De hecho al grado que varios esperan esa corrección con solo expandir. Sin embargo tales observaciones se han basado principalmente en la experiencia clínica y usualmente y la investigación destinada a analizar dicha cuestión es controvertida y presenta diversos métodos de estudio. Hoy hablaremos sobre una revisión sistemática llamada Rapid maxillary expansion effects in Class II malocclusion: A sistematice review publicada en el Angle Orthodontist.
¿Cuál fue el objetivo del estudio?
El objetivo de esta investigación fue evaluar la eficacia de la expansión rápida maxilar (ERM) en el parámetro sagital (dental o esqueletal) de niños en crecimiento con maloclusión de clase II a través de una revisión sistemática de ensayos clínicos disponibles.
¿Qué hicieron?
Se realizó una revisión sistemática destinada a identificar la literatura relevante. La búsqueda se realizó en Medline, Embase, Cochrane Library y bases de datos Scopus. Listas de referencias de los artículos incluidos también fueron seleccionados para los documentos pertinentes. La evaluación cualitativa se realizó de acuerdo con el Índice metodológico para estudios no aleatorios (MINORS) herramienta, y los datos resultantes se agruparon y se analizaron en relación con efectos sagital dentales y esqueléticos de expansión rápida .
¿Cuáles fueron sus criterios de selección?
Se incluyeron artículos en los que se investigaron los individuos en crecimiento que se sometieron a un tratamiento de ortodoncia con ERM para la maloclusión de clase II .Se excluyeron los estudios con adultos o pacientes en crecimiento tratados con cualquier método de tratamiento de Clase II de ortodoncia que no sea RME. No se aplicaron restricciones de idioma o de tiempo a las búsquedas. No se consideraron los informes de casos, revisiones bibliográficas, editoriales, entrevistas y cartas. Se aceptaron ensayos clínicos, incluidos los estudios controlados aleatorios y no aleatorios, así como series de casos.
¿Qué obtuvieron? Resultados
De los 25 estudios seleccionados, siete artículos cumplieron con los criterios de elegibilidad y fueron incluidos. Se observaron muestras de estudio durante la etapa de dentición mixta y se caracterizan por tener ya sea maloclusión dental Clase II o discrepancia esquelética. Ninguno de los estudios incluidos fue un ensayo clínico aleatorizado. Los estudios controlados incluidos presentan varias deficiencias relacionadas con el grupo control o carecían de análisis estadístico comparativo apropiado. Además de estar basado con frecuencia en la metodología deficiente, efectos sagital dentales y esqueléticos de RME eran o controversial o carecían de relevancia clínica.
¿Cuáles son las conclusiones de los autores?
La ERM es considerada como una de las terapias más seguras y predecibles en la práctica de ortodoncia Sin embargo, el efecto de la expansión maxilar en la dimensión sagital de Clase II sigue siendo polémico y no se ha demostrado sustancialmente todavía. La demostración de la teoría de cambio inducido todavía requiere preocupaciones metodológicas, principalmente en relación con el diseño de ensayos clínicos, que idealmente debería inscribir asignaturas adecuadas de control, la asignación al azar, y doble ciego durante la evaluación de resultados.
¿Qué me deja esta evidencia?
Que una evidencia venga a discrepar con lo que dicen otros fuentes, no es nada nuevo. Evidencia como esta más que dejarnos que esa teoría de la “corrección espontánea de la clase 2…” necesita un mucha investigación y comprobación, lo que nos deja es esa necesidad de revalorar la manera en como aplicamos las “observaciones clínicas” de otras personas, dejar de tomarlas como dogmas y darles un lugar más real, menos protagonista. También me deja una gran lección sobre la manera en como reportamos o investigamos, dejando muchos cabos sueltos y sin dar las referencias necesarias. Actualmente esta teoría de la corrección (sagital) espontánea de la clase 2, tiene un camino largo que recorrer todavía.
Aquí va el link del artículo, es de libre acceso.
Bibliografía.
Murilo Fernando Neuppmann Feres, Hasnain Raza, Adel Alhadlaq, and Tarek El-Bialy (2015) Rapid maxillary expansion effects in Class II malocclusion: A systematic review. The Angle Orthodontist In-Press. doi: http://dx.doi.org/10.2319/102514768.1
Realmente es sorprendente que un artículo así haya sido seleccionado por una revista tan prestigiosa.
Las maloclusiones de clase II/1 se caracterizan por su etiopatogenia funcional (respiración oral) que provoca una posterorotación mandíbular con remodel ambiento dentoalveolar.
El tratamiento de dicha maloclusión en dentición mixta puede conseguirse mediante un aparato funcional con una expansión maxilar adapta toca al avance de la arcada inferior.
En USA hay la costumbre de expandir primero la arcada superior y después corregir la clase II. En Europa se hace un tratamiento combinado y progresivo.
Además, parte importante del tratamiento es corregir o eliminar el problema funcional causante de la maloclusión: respiración, deglución y patrón mastica torio. Si no lo hacemos, facilitaremos la recidiva del caso. Esto es frecuente en USA por cuyo motivo no creen en el uso de aparatos funcionales y se limitan a usar Aparatología fija.
Objetivamente, mis resultados clínicos con aparatos funcionales son excelentes siempre y cuando elimine el factor etiopatogénico causante de la maloclusión.
Prof. José Durán von Arx
Catedrático de Ortodoncia
Universidad de Barcelona
España
Estimado Profesor Von Arx:
Es una distinción que comente esta entrada. Admiro su trabajo y he leído parte de sus libros y publicaciones, siendo formado por ellos.
Hallo muy interesante el capítulo en el libro del Dr. Echarri sobre respiración y el patrón de crecimiento, que se relaciona con su comentario. Seguramente usted estará muy interesado en los resultados de la Revisión Sistemática que recientemente finalizaron y espero que pronto publiquen los Dres. Rizomar Nascimento, Oswaldo Vilella, Claudia Mattos, Danielle Ferreira sobre el tema (Changing the breathing pattern: mandibular growth direction and AFH prognosis – systematic review). Existe evidencia escasa con resultados contrapuestos sobre qué tipo de mal oclusión provoca la respiración oral en el individuo, por lo cual seguro estará interesado en la Revisión Sistemática que están llevando a cabo los Dres. Luiz Paranhos, Carla Cesar, Wanderson Fraga, Jaqueline Santos, Valquíria Seixas. A su vez la influencia de la respiración oral en la postura también es una incógnita desde el punto de vista de la evidencia clínica, ensayos escasos, de baja muestra y resultados contrapuestos. Tal vez esto se deba al origen multifactorial de ambas anomalías (maloclusión y alteración de la postura) y a lo que usted señala y nos alerta: la escuela norteamericana no tiende a reparar en la función y debido a la globalización esto influiría en la evidencia generada y acumulada. Es un factor a tener en cuenta en la aplicabilidad o generalización (validez externa) de los resultados. Hallará muy interesante este artículo que publicamos reseñando una Revisión Sistemática sobre fonoaudiología, en donde señalamos el mismo problema. http://ortodonciabe.com/2015/08/25/es-efectiva-la-terapia-fonoaudiologica-en-ortodoncia/
Esperemos que en breve la evidencia de calidad se acumule para tener respuestas definitivas sobre estos temas. Hasta que ese momento llegue los resultados de una Revisión Sistemática (aparentemente bien conducida siguiendo PRISMA y habiendo pasado el “peer review” de una revista de alto impacto de la especialidad), son los detallados por los autores: no hay pruebas de que la mandíbula avance (o no) y crezca compensatoriamente (o no) luego de una disyunción transversal (más allá de que existe una tendencia a que esto no sucedería). Por ello debemos ser muy cautelosos al extraer conclusiones. Aunque no nos guste o estemos en desacuerdo, es la mejor evidencia clínica externa que se encuentra disponible hasta este momento.
Gran saludo y reitero que es muy emocionante para mí su comentario.