Ortodoncia Basada en Evidencia

retroligadura

Tutorial de búsqueda básico sobre retroligaduras.

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VideoTutorial IMAGEN

Este video tutorial muestra como se realizó la búsqueda en la base de datos Pub-Med (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) de la Revisión Sistemática con Meta-Análisis sobre las retroligaduras (laceback) pasivas publicada recientemente en esta página.

Es una búsqueda muy sencilla que irá familiarizando al lector con la interfaz y herramientas de la página de Pub-Med. En futuros tutoriales detallaremos estrategias de búsquedas de mayor complejidad utilizando al máximo las herramientas que nos provee esta base de datos.

Les recordamos de visitar nuestro canal de Youtube haciendo click aquí.

 

 

 

Revisión Sistemática sobre las retroligaduras pasivas.

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LaceDefSe recomienda colocar retroligaduras pasivas desde el último molar con aparatología al canino, para evitar que el tip principalmente construido en el bracket canino pro incline los incisivos durante la etapa de alineado y nivelado en un tratamiento con extracción. Es importante evitar la pro inclinación incisiva ya que alarga el tratamiento y podría aumentar el riesgo de reabsorción radicular externa. La duda clínica que surge es: ¿son útiles las retroligaduras pasivas durante el alineado y nivelado?

BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE EVIDENCIA.

Se realizó una búsqueda simple en Pub-Med. Afortunadamente se localizó rápidamente una Revisión Sistemática con Meta-Análisis:

The effectiveness of laceback ligatures during initial orthodontic alignment: a systematic review and meta-analysis. Fleming, PS, Johal, A, Pandis, N. Eur J Orthod. 2013;35:539–46

Click aquí para el link al artículo.

El diseño de la revisión es adecuado. Los autores realizaron una correcta búsqueda de literatura, como crítica, no detallaron del todo su estrategia de búsqueda, es decir las palabras claves. Solamente seleccionaron estudios clínicos aleatorios (ECA) y realizaron un correcto análisis de heterogeneidad ya sea clínico y estadístico. El análisis de GRADE determina que el riesgo de sesgo es bajo. Los autores concluyen que no hay diferencias estadística ni clínicamente significativas sobre que las retroligaduras contribuyan a controlar la posición incisiva sagital durante el alineado y nivelado. Pueden bajar un check-list que ayuda a evaluar el diseño de la revisión haciendo click aquí del grupo CASP.

Esta revisión sistemática ha sido fuertemente criticada metodológicamente por un grupo de ortodoncistas liderado por Long, publicando en el mismo número del European Journal of Orthodonitcs. 

Click aquí para el link al artículo de crítica. 

Estos comentarios destacan algunas de las dificultades de realizar una revisión sistemática con meta-análisis, siendo la combinación estadística de los datos una determinante, sobre todo cuando los trabajos son pocos y pequeños en tamaño de la muestra. Es un ejemplo de las limitaciones del método, que si bien no es perfecto, es el mejor método disponible hasta el momento para tomar decisiones clínicas.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS.

¿Cómo aplico estos hallazgos en mi consultorio?  No es efectivo utilizar retroligaduras pasivas para controlar la posición sagital incisiva durante el alineado y nivelado según la mejor evidencia disponible. Debemos buscar mecánicas alternativas más efectivas para este fin. ¿Qué alternativas existen? Cerrar los arcos atrás (bend-back o cinch-back), ligar incisivos a arcos internos horizontales, retracción canina individual, no ligar incisivos en los primeros arcos, por dar algunos ejemplos. Las mismas deben ser probadas como efectivas y se analizarán en futuros posts.