• Saltar al contenido principal
  • Saltar a la barra lateral primaria

Ortodoncia Basada en Evidencia

  • Archivo
  • Acerca de

botulinum toxin

¿Es útil la toxina botulínica para el bruxismo de sueño?

05/10/2020 By Daniel Segovia 2 comentarios

Actualmente se ha popularizado tratar el bruxismo de sueño con toxina botulínica en los músculos elevadores ya que así se reduce la actividad muscular de los mismos lo que controlaría esta enfermedad. Veamos qué hay de cierto con esto en una reciente Revisión Sistemática a descargar desde aquí https://www.thejpd.org/article/S0022-3913(20)30359-0/fulltext

¿Cuáles fueron los resultados?

Encontraron 335 estudios seleccionando 10, 6 aleatorios y 4 serie de casos, 6 de bajo riesgo de sesgo, 3 de moderado y 1 de alto. Los hallazgos fueron:

  • Hubo una disminución en la media del dolor relacionado con bruxismo evaluado mediante escala VAS.
  • Hubo una mejoría en otros síntomas subjetivos de bruxismo medido mediante cuestionario.
  • Los efectos adversos son mínimos, cambios excepcionales en la sonrisa.

¿Cuál es el comentario metodológico?

La revisión está registrada. Utilizan protocolos internacionales. La búsqueda es adecuada. La extracción y selección de datos también. Deciden incluir estudios clínicos de series de casos. La herramienta de análisis de riesgo de sesgo no es la recomendada por Cochrane. No analizan calidad de evidencia. No analizan sesgo de publicación. Incluyen análisis de efectos adversos. No recalcan el sesgo en sus conclusiones. Aparentemente los autores intentan justificar el uso de toxina botulínica en el bruxismo de sueño. La Revisión es de alto riesgo de sesgo.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?

El principal efecto de la toxina botulínica es analgésico de los dolores matutinos “asociados” a bruxismo de sueño, ergo sería un tratamiento “sintomático”. La toxina botulínica tiene un efecto en el sistema nervioso central por transporte axonal, también disminuye la inflamación periférica. Pocos estudios han evaluado su efecto para minimizar la actividad muscular en el bruxismo  de sueño de modo certero. Primero debemos aclarar un par de cosas, todas las personas tienen episodios de hiperactividad muscular que se llama contracción rítmica de los músculos masticatorios que tiene efectos fisiológicos positivos como mantener la permeabilidad de la vía aérea durante el sueño, lubricar con saliva el conducto oro-esofágico y otros efectos metabólicos menos claros. Cuando estos eventos son frecuentes y de mayor intensidad se consideraría patológico (aunque es un comportamiento más que un desorden) y se llama bruxismo de sueño. Por lo general el bruxismo es un síntoma de otras patologías, como trastornos de sueño o reflujo gastroesofágico, efecto de medicamentos y hábitos. El bruxismo nocturno primario ha sido cuestionado y la etiología periférica por prematuridades e interferencias dentales ha sido descartada. Pese a la creencia popular los eventos de hiperactividad muscular son cortos, y su intensidad es moderada. En muy pocos sujetos, siendo más la excepción que la regla, tienen alta intensidad y posiblemente son los que se verían beneficiados de minimizar la actividad muscular. Síntomas asociados a bruxismo como desgaste dental, mialgia o cefaleas matinales son de etiología multifactorial y no se asocian directamente a bruxismo. El dolor matinal también se asocia a factores sistémicos como trastornos de sueño y siendo el bruxismo un síntoma más de esto, la analgesia de la toxina botulínica puede malinterpretarse como efectiva para el bruxismo de sueño y en realidad trata otro síntoma de la patología de base.

Los estudios con polisomnografía y EMG nos muestran que la cantidad de eventos no es reducida por la toxina botulínica, pero la intensidad de contracción muscular sí es minimizada. Una sobrecarga muscular de leve a moderada a lo largo de mucho tiempo podría traer efectos negativos en las estructuras dentales, por lo que el tratamiento con toxina botulínica para esos casos debería ser permanente y de muy largo plazo, siendo sus efectos continuos en el tiempo poco conocidos para esta área, aunque en otras zonas del cuerpo, como el cuello, parecería ser bien tolerada y tiene impacto como atrofia muscular y acción en zonas colindantes. Otros estudios alertan sobre menor densidad ósea y cambios en la composición muscular. Un asunto a tener en cuenta es el costo-beneficio, es una medicación muy costosa que parecería tener menos eficacia que otros tratamientos para esta patología. La investigación debe avanzar en este tema para utilizar de modo rutinario esta intervención de modo seguro y confiando en la eficacia de los resultados.

Archivado bajo: Revisión Sistemática Etiquetado con: botox, botulinum toxin, bruxism, bruxismo, toxina botulínica

¿Cómo utilizar la toxina botulínica en ortodoncia? Evidencias

06/11/2016 By Daniel Segovia 3 comentarios

5224386526_6604556e86_b

La toxina botulínica es conocida generalmente por su utilidad en tratamientos de estética facial locales. En ortodoncia se ha sugerido su uso para tratar la sonrisa gingival. La sonrisa gingival es juzgada de estética pobre y es de difícil corrección mediante ortodoncia convencional. La etiología de esta condición es múltiple, en algunos casos la hiperactividad de los músculos elevadores labiales produce una mayor elevación del labio superior en sonrisa mostrando gran cantidad de encía.  La aplicación local de toxina botulínica disminuiría la actividad de este músculo, por lo cual el labio descendería disminuyendo la exposición gingival, normalizando la sonrisa.

Nasr, MW y cols del Centro Médico Universitario de Columbia en Estados Unidos decidieron llevar una Revisión Sistemática al respecto. Se puede descargar un resumen desde aquí. Me parece muy buena la pirámide de evidencias que aparece al final del resumen, con el nivel de evidencia de la revisión, tipo 4. Es de recalcar que no por ser una revisión sistemática es una evidencia nivel 1, los estudios de base y su metodología definen su riesgo de sesgo y aplicabilidad, entre otras cosas. Es una buena iniciativa a imitar por otras revistas.

piramide

¿Qué hicieron y encontraron?

Revisaron la literatura sistemáticamente y localizaron 33 estudios de los cuales 4 cumplían los criterios de inclusión. Su diseño era clínico sin grupo control y con pocos pacientes. Los resultados fueron:

-Disminución de la exposición gingival de entre 3-4mm

-Efectos adversos en el corto plazo  frecuentes como dolor y espasmos en la zona de inyección.

-Efectos adversos infrecuentes dolor de cabeza, mareos, labio largo, sonrisa asimétrica y sonrisa triste. Estos efectos se relacionan principalmente con una mala técnica de inyección.

-Existen numerosas técnicas en cuanto a sitios de inyección y cantidad de toxina aplicada.

-Las dosis bajas de 2UI son tan efectivas como las altas de 6-7.5UI. Conviene utilizar bajas dosis y retocar posteriormente.

-La toxina onabotulinum y abobotulinum obtienen ls mismos resultados.

-Los músculos objetivo pueden ser el elevador común del labio superior y ala de la nariz, elevador del labio superior, cigomático mayor y menor, depresor del septum nasal y orbicular labial. Existen diferentes técnicas y sitios de inyección para los mismos.

-Se debe retocar a los 6 meses.

¿Cuál es el análisis metodológico?

La revisión no se encuentra registrada. En cuanto a la búsqueda no realizan búsqueda de literatura gris ni manual, por lo que puede existir sesgo de publicación y estudios perdidos respectivamente. Incluyen estudios sin grupo control lo que disminuye la confianza en los resultados. El gráfico de flujo no es estandarizado lo que complica la interpretación del mismo. No detallan la extracción de datos. No determinan el riesgo de sesgo de los estudios, por lo cual no conocemos su posibilidad de error sistemático. Tampoco explican el protocolo de análisis, aunque por decisión editorial posiblemente lo excluyan por no tener meta-análisis. La calidad metodológica es baja y el riesgo de sesgo alto.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia o prueba científica en mi consultorio?

La evidencia es de baja calidad y muy escasa de este relativamente nuevo procedimiento para ortodoncia. No obstante, este tipo de tratamiento es reversible, aparenta poseer riesgos leves y su costo es moderado, lo que induce a utilizarlo clínicamente, tomando este estudio como la mejor evidencia disponible. Este recurso terapéutico aparenta ser útil en los pacientes con sonrisa gingival por hiperactividad de la musculatura elevadora labial.

Son necesarios más y mejores estudios al respecto para obtener conclusiones definitivas basadas en evidencia.

Archivado bajo: Revisión Sistemática Etiquetado con: botox, botulinum toxin, gingival smile, sonrisa gingival, toxina botulínica

Barra lateral primaria

Suscribete

Recibe nuestras noticias y artículos por email

Síguenos en

  • Facebook
  • Instagram
  • Twitter
  • Youtube

Notas recientes

  • Eficacia comparativa del láser versus el método convencional en el éxito de la fibrotomía supracrestal circunferencial en pacientes ortodónticos
  • ¿Tenemos pruebas suficientes para decir que las extracciones de premolares por ortodoncia afectan negativamente al volumen de las vías respiratorias superiores?
  • ¿Existe diferencia en la microbioma oral de pacientes con ortodoncia con brackets o con alineadores ?
  • Trastornos respiratorios del sueño y ausencia premolares por extracciones de ortodoncia
  • Efecto de las modificaciones del anclaje en la eficacia de la expansión palatina rápida asistida por minitornillo
  • Evaluación de las Modalidades de Tratamiento Ortodóncico para la Apnea Obstructiva del Sueño: Una revisión sistemática
  • ¿Se debe hacer fisioterapia si la mandíbula duele durante el ejercicio?
  • ¿Es seguro el anclaje indirecto en el cierre de espacios con microimplantes?
  • ¿Cómo actúa una placa de relajación?
  • La mentira de la desprogramación mandibular al fin fue desenmascarada.
  • ¿Son las Clases III distintas? La nueva herramienta del clustering.
  • ¿Influye la base craneal en la maloclusión de Clase III?
  • ¿Hay alguna alternativa más cómoda a la máscara facial?
  • ¿Cuál es la mejor forma de finalización en ortodoncia?
  • ¿Qué sabemos de la genética de la Clase III esqueletal?
  • ¿Son útiles los ejercicios para la disfunción de ATM?
  • ¿Mejora el hueso alveolar periodontal con la cirugía ortognática? ¿Se evitan las dehiscencias?
  • ¿La mordida cruzada funcional altera la función?
  • ¿La mordida cruzada causa problemas de ATM?
  • ¿Cómo envejece la oclusión?
  • Manejo ortodóntico de la ATM basado en evidencia.
  • Ahora un líder del grupo FACE dice que la posición condilar no importa.
  • ¿Erupcionará ese canino? ¿Qué hago si se va a retener?
  • ¿Hay que esperar a que cierre el ápice para mover un diente?
  • ¿Sirve de algo colocar clorhexidina al 2% antes de adherir y obturar?
  • ¿Mejora el rendimiento muscular la placa de relajación?
  • ¿Evitan la sensibilidad postoperatoria los adhesivos autograbantes?
  • ¿Cómo predecir el crecimiento y resultado de tratamiento en una Clase III?
  • ¿Hay algo que me diga si va a ser exitoso el MARPE?
  • ¿Distalizar o cerrar espacios para corregir la Clase III?
  • ¿Cómo distalizar el maxilar con microimplantes en una Clase II?
  • 25 años de ortodoncia basada en evidencia.
  • ¿Es mejor la cirugía guiada 3D en implantología?
  • ¿Termina en una artritis el desplazamiento discal?
  • RELACIÓN CÉNTRICA VÍA AÉREA
  • ¿La maloclusión causa bruxismo?
  • ¿Es efectiva la cirugía de reposicionamiento labial?
  • ¿Podemos mover sin riesgo un diente con endodoncia?
  • ¿Tiene algo que ver la ansiedad con el bruxismo de sueño?
  • ¿Es eficaz la técnica MEAW?

RSS Noticias de Ortodoncia

  • Invitación al III Congreso Internacional de Ortodoncia “Realismo Mágico” México 2025
  • BDR CCXCVI: Smart distal-propeller appliance para distalar molares
  • Guías clínicas y planificación de tratamientos ortodóncico-quirúrgicos con alineadores transparentes
  • Tratamiento de extracción para una sonrisa gingival, con ortodoncia lingual y anclaje esquelético
  • Tratamiento ortodóntico en un paciente con picnodisostosis
  • BDR CCXCV: Tratamiento de mordida abierta anterior en dos fases
  • Tratamiento de una maloclusión severa con subdivisión de clase II tras una osteotomía fallida del segmento anterior bimaxilar
  • Reporte de caso: Clase III esqueletal con deficiencia transversal maxilar tratado con un expansor esquelético maxilar
  • Microplásticos y alineadores de ortodoncia
  • BDR CCXCIV: Cambios producidos por la distalización del primer molar con un péndulo
Ortodoncia Basada en Evidencia