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Ortodoncia Basada en Evidencia

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Estudio Prospectivo

¿Cuál es la mejor forma de finalización en ortodoncia?

30/06/2021 By Daniel Segovia Deja un comentario

El verdadero desafío en ortodoncia es finalizar un caso, ya que es relativamente sencillo alinear, nivelar y cerrar espacios. Hay mucha evidencia de adhesión, arcos para alinear, mecánica, ¿pero de finalización?, ¿recuerdan haber leído algo? Es muy poco lo que hay y aquí se pueden descargar el artículo que vamos a analizar que entre sus autores está McNamara: https://www.ajodo.org/article/S0889-5406(11)00685-8/fulltext

¿Cuáles fueron los resultados?

Compararon dos protocolos de finalización en 76 pacientes consecutivos. Los resultados fueron:

  • Utilizar un posicionador es más eficaz que hacer dobleces de finalización y elásticos.
  • Las mejorías fueron principalmente en engranaje oclusal y espacios de puntos de contacto.

¿Cuál es el comentario metodológico?

Es un estudio controlado no aleatorio de pacientes consecutivos. La muestra es un grupo de práctica privada y el otro de universidad, pueden existir diferencias entre los pacientes y entre los realizadores, con posibilidad de que en la práctica privada por experiencia sean superiores los resultados a los alumnos. Realizan cálculo de poder. Se pierde un solo paciente por grupo por razones ajenas al estudio.  Realizan estadísticas no paramétricas que no son las ideales. No aclaran si los evaluadores de los resultados son ciego. El protocolo es estricto por lo que la falta de cegamiento de los realizadores y pacientes no sería un problema.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?

Si bien la evidencia no es ideal y hay resultados contradictorios en otros estudios, utilizar un posicionador mejoraría los resultados, puntualmente en engranamiento y espaciamiento. Tal vez esto no sería un problema porque al año de tratamiento con Hawley los puntos de contacto mejoran significativamente. Esto también sucede en retenedores estampados, aunque en menor medida. Hoy en día algunos clínicos finalizan con alineadores, aunque no se conoce la eficacia de este método, sobre todo con respecto al engranamiento oclusal. Se ha visto una peor tendencia del posicionador a mantener la clase sagital por ser flexible, aunque los autores dicen que es por falta de uso de sólo 3 pacientes, pero no explican que pasa con ellos con los otros resultados. Se necesitan más estudios de esta importante etapa.

Archivado bajo: Estudio Prospectivo Etiquetado con: elásticos, elastics, finalización, fnishung, posicionador, tooth positioner

Otra evidencia importantísima de que la oclusión no tiene nada que ver con la disfunción de ATM.

19/07/2020 By Daniel Segovia 5 comentarios

Algo que desde hace años se sabe es que la oclusión no tiene nada que ver con la disfunción de ATM. Hemos publicado las pruebas en esta web varias veces. Se ha publicado un muy importante estudio que sigue confirmando este asunto, se puede descargar desde aquí: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0022034520936235?fbclid=IwAR08UyxTmHBTPIN99Qys7BtPWrqhSesiQ36uBX5AbBtqpuPHtevI_vRolUk

¿Qué realizaron y hallaron?

Siguieron desde el nacimiento hasta los 45 años a 709 sujetos de modo prospectivo, evaluaron su oclusión y el síntoma de chasquido. Hallaron lo siguiente:

  • Tanto el overbite, el overjet y la mordida cruzada no se asocia con el chasquido.
  • La personalidad del paciente y los hábitos orales se asocian con el chasquido.

¿Cuál es el comentario metodológico?

Es un estudio prospectivo observacional de cohortes sin control, la selección de la muestra es adecuada nacimientos consecutivos en un hospital, la evaluación de la exposición es representativa, excepto por disfunción ya que hubiera sido bueno evaluar dolor u otros síntomas y signos. Hubiera sido útil una descripción detallada de las características de la población, aunque parecería ser representativa. Se evaluó la oclusión y chasquido de modo clínico, se evaluó con autoreporte los hábitos y chasquido. El estudio estadístico es adecuado. Reportan pérdidas y limitaciones. Las conclusiones son basadas en los resultados. El estudio sigue la guía STROBE.

¿Cómo puedo aplicar esta evidencia en mi consultorio?

Nuevamente las evidencias muestran EVIDENCIA DE AUSENCIA de asociación entre chasquido y oclusión. Es decir que se ha probado que esta asociación no existe. Esto lo aclaro porque muchos gnatólogos MALINTENCIONADOS dicen que hay “ausencia de evidencia”, que quiere decir que no se han encontrado pruebas de que esta asociación no existe, por lo tanto podría existir; nada más alejado de la realidad. Un dato importante es que el aspecto psicosocial SI está asociado a chasquidos, aspecto que entra en el actual modelo médico multifacotrial, algo que no es nada nuevo para aquellos que utilizamos la herramienta diagnóstica de la década del 90 del siglo pasado RDC-TMJ. Lo importante de este estudio es que es prospectivo, o sea que se parte con los pacientes y se siguen en el tiempo y además es de muchos pacientes. Los estudios anteriores en esta patología multifactorial son retrospectivos y de pocos pacientes. Por ende este estudio es de características únicas y determinantes. Debemos dejar de utilizar los criterios clásicos gnatológicos de la década del ´20 del siglo pasado basados en opinión y aplicar los criterios actuales basados en evidencia en donde la oclusión no se asocia con la ATM.

Archivado bajo: Estudio Prospectivo Etiquetado con: ATM, occlusion, oclusión, TMJ

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