Actualmente existe una tendencia a colocar tubos molares en vez de bandas en tratamientos de ortodoncia de rutina. Los clínicos que utilizan tubos molares afirman que serían más sencillos de colocar ya que no requieren de separación previa, sería menor el trauma al paciente y no se debe poseer stock por medidas. Los tubos serían más higiénicos por su menor tamaño y no se descementarían más que una banda debido a los progresos en los materiales adhesivos y la fabricación de los tubos. Los clínicos que utilizan bandas argumentan que la facilidad o dificultad de cementado sería cuestión de costumbre y que las bandas se descementarían menos que los tubos debido a la mayor superficie de contacto para cementado y retención por fricción, más allá de la posibilidad de que permiten la colocación de aparatos linguales/palatinos.
La facilidad técnica es una ventaja cuando dos tratamientos proveen los mismos beneficios y riesgos. Por ende previamente debemos determinar si el tubo presenta ventajas por sobre la banda en cuanto a higiene y descementados o si la ventaja de uno es la desventaja del otro. Los aparatos descementados aumentan el riesgo de caries y lesiones, hacen perder tiempo y recursos en recementarlo y en corregir posiciones alteradas o perdidas. En sujetos con higiene deficiente hay riesgo de producir descalcificaciones, por ende si un aparato es más higiénico podría ser una ventaja en estos sujetos. Si ambos aparatos poseen los mismos riesgos, el criterio de elección por facilidad de colocación es adecuado.
Me surgen estas dos importantes preguntas: ¿Son más higiénicos los tubos que las bandas? ¿Se descementan menos los tubos que las bandas?
Millet D, et al. del Oral Health and Development, Cork University Dental School and Hospital, University College, Cork, Irlanda; realizaron una revisión sistemática con meta-análisis en respuesta a la misma. Pueden descargarla aquí.
¿Cuál es el objetivo?
Parte del objetivo fue evaluar la eficacia relativa de los adhesivos utilizados para adherir tubos molares frente cementos utilizados para fijar las bandas durante el tratamiento con aparatos fijos, en términos de:
(1) la frecuencia de los tubos o bandas se descementan durante el tratamiento;
(2) si protegen los tubos o bandas los dientes contra la caries (descalcificación).
¿Qué realizaron?
Realizaron una revisión sistemática con meta-análisis. Este análisis es poco frecuente en revisiones de ortodoncia por la baja calidad de los estudios de base, lo que hace a este trabajo sumamente interesante.
¿Qué encontraron?
Localizaron dos estudios que cumplían con los criterios de inclusión. Los estudios hallados poseen bajo riesgo de sesgo. La evidencia sugiere que los tubos se descementan más que las bandas, sin influir el adhesivo utilizado, en un estudio 33,7% contra 18,8% y en el otro 18,4% contra 2,6%, respectivamente. Combinando los resultados en meta-análsis existe un 291% (por diente) o 230% (por paciente) más de posibilidades que falle primero un tubo que una banda. Los tubos generan un 85% más de descalcificaciones que las bandas, un 64% contra 33%. No localizaron otros efectos adversos. Un dato a destacar es que detectaron que hay ortodoncistas con más descementados que otros y que la experiencia y dominio del profesional por la técnica utilizada influiría en los resultados.
¿Cuál es la calidad del estudio?
La revisión sistemática se ha realizado según normas Cochrane y es de alta calidad ya que las mismas sólo incluyen estudios clínicos aleatorios. Como limitación existe un solo estudio que evalúa las descalcificaciones de baja muestra. En cuanto a descementado los dos estudios son de baja muestra, poseen heterogeneidad estadística por lo cual no deberían haberse combinado, más allá que los autores exploran esa heterogeneidad a nivel clínico y metodológico. De cualquier modo los dos estudios poseen la misma dirección de efecto y es por ello que en los resultados detallamos los datos de los estudios individuales junto al meta-análisis. Se debe tener esto en mente al aplicar los resultados.
¿Cómo puedo aplicar esta evidencia (prueba) en mi consultorio?
Al utilizar tubos en el tratamiento de ortodoncia frente a bandas debemos preveer mayores descalcificaciones y descementados. Esto no es lo que usualmente se publicita en los catálogos de ortodoncia (y en muchos congresos y revistas).
El dato de que los tubos provocan mayores descalcificaciones me sorprendió completamente. Si lo pensamos bien es lógico, la banda rodea a toda la pieza dentaria por lo que no queda expuesta al medio oral lo que evita la descalcificación; el tubo sí deja superficie dentaria expuesta todo a su alrededor que es susceptible a descalcificarse. Por ende la creencia de que son más higiénicos no está basada en evidencia clínica de máxima calidad. Es más, es todo lo contrario. Es por ello que es fundamental que todo lo que se da por cierto en ortodoncia sea probado clínicamente por más que parezca obvio o absurdo ya que pueden existir sorpresas como en este caso producto de una incorrecta explicación fisiopatológica, inferencias inadecuadas o conflicto de intereses.
Es decepcionante que en 100 años no se haya desarrollado un sistema superior para tratar piezas molares. A pesar de los pseudo-avances en materiales de adhesión y diseño de aparatos, las bandas en molares continúan siendo una excelente opción en ortodoncia con ventajas clínicas significativas por sobre los tubos adheridos publicitados como modernos.
Lo moderno es lo que llega a ser antiguo.
Anónimo.
Muy bueno como todos tus estudios Felicitaciones Dani !!!!
Gracias Ale!
Excelente trabajo dani! Muy concreto y como nos tenes acostumbrados coherentemente con nuestra filosogia…nunca se duda en ir en contra la corriente!!! Porque hay respaldo cientifico!!!
Gracias Euge!A las pruebas nos remitimos.
Pienso que las razones expuestas son validas, pero yo anexaría otras razones por las cuales poco uso las bandas.
1. Espacios interdentales al momento de retirar las bandas,
2. Sobrecontorno o escalón en la zona proximal que hace dificil de limpiar.
3. Olor incomodo cuando se retiran.
4. Ubicación espacial del tubo en sentido ocluso-gingival y meso-distal, los cuales generarian movimientos indeseados.
Gracias.
Cual es el método mas eficaz para distalizar un canino, con técnica de arco recto o dispositivo distalizador.
Gracias!!!
Doctor, la respuesta a su pregunta puede encontrarla en una excelente nota publicada en el sitio Orhohacker por el Dr. Mario Valdez Torres http://orthohacker.com/2015/02/23/revision-sistematica-sobre-2-tipos-diferentes-de-retraccion-de-caninos/
Saludos.
MUCHAS GRACIAS POR TU INFORMACION MUY INTERESANTE Y AL A VANGUARDIA DR. DANIEL. FELICIDADES Y EXITO
Gracias Doctor, me alegra que la información le sea de interés.. Le envío un gran saludo y éxitos.
Dani…. Queremos seguir leyendo tus investigaciones de excelente calidad… Adelante colega !!!!
Gracias Marian! Gran saludo!
excelente informacion Dr. Daniel.
tambien agregaria que el uso del tubo Vs. banda. queda reetringido en pacientes poco coperadores.
saludos y gracias por compartir el fruto de su trabajo.
Estimado Doctor, ¡que bueno que le haya gustado! Es lo que pretendemos con OBE, acercar la brecha entre las evidencias y los ortodoncistas. Gran saludo y en la segunda temporada habrán más evidencias para compartir y discutir.
A que se refiere cuando dice pacientes poco cooperadores.?
Desgraciadamente a veces perdemos el rumbo y no entendemos hacia donde debemos llegar, si bien es importante que los aparatos ortodonticos sean higiénicos, fácil de colocar, disminuir el stock, etc. esto NO es lo realmente importante, la evidencia (información) que realmente vale la pena saber es si hay una diferencia significativa en el control tridimensional del molar con el tubo solo en relación a la banda con tubo, en el control del primer molar y segundo molar, la diferencia entre los molares inferiores y superiores, en las diferentes modalidades de tratamiento (clase I,II, II, con extracciones, sin extracciones…), etc. Solo tocando los temas importantes es la calidad de utilidad que podemos extraer de la evidencia, y por lo mismo la calidad de la evidencia, gracias por su tiempo
Gracias por la información, Dr guapo e inteligente…
Estimada Dra. Lizzy. Gracias, le envío un saludo.
Excelente Dr. Segovia, gracias por el analisis del articulo. Muy bueno!
Estimado Dr. Pablo Ramos, me alegro que le haya gustado el análisis, es parte del objetivo de la página. Le envío un cordial saludo.
Holaa! Googleando termine aquí
Tengo una pregunta, que la ultima muela no lleve el tratamiento de la ortodoncia es normal?
Hola Jemima. En esta web discutimos las evidencias para el ortodoncista, para que sea este quien las presente a su paciente. No es nuestro objetivo discutirlas con y para los pacientes. No obstante al ser una revisión Cochrane la de esta nota, posee una sección llamada “Plain Language Summary” destinada al público general, si la leés vas a obtener información de calidad. Te sugiero consultar con tu ortodoncista de confianza esta inquietud que tenés. Personalmente en mi consultorio, les sugiero a mis pacientes que primero me consulten cualquier inquietud a mi ya que es parte de mi responsabilidad brindarla y que si necesitan información adicional a la que les brindo, consulten MEDLINEPlus, un servicio gratuito de la biblioteca nacional de medicina norteamericana, destinada a proveer información de alta calidad, revisada y actualizada para pacientes y familias. En internet hay mucha informacion de muy baja calidad, que en vez de informar confunde. Vos como paciente no tenés las herramientas necesarias para distinguir la calidad de la misma, por ende es fundamental que se consulten sitios serios como el mencionado; aunque te repito lo ideal es que consultes con tu ortodoncista. Te mando un saludo.
Buenos días, quería consultar si es posible un tratamiento de ortodoncia sin bandas ni tubos. Me realicé estudios y tengo buena oclusión (mordida), de hecho usé ortodoncia hace años, pero al no continuar utilizando los contenedores para dormir, los dientes se me han ido moviendo muy levemente, pero aún así lo noto. Entonces me decidí a realizar el tratamiento nuevamente. Es posible entonces que al necesitar únicamente una leve alineación, no requiera del uso de tubo y/o bandas?
Desde ya muchas gracias.
Estimada Karina, esta página es para ortodoncistas. Te sugiero que consultes a un ortodoncista para evacuar tus dudas. Te mando un saludo.