Implementar nuevas técnicas en nuestras prácticas privadas debe de tener una razón de ser, no podemos nada más dejarlas entrar a nuestro arsenal, solo por que están de moda, o son lo “ultimo de lo ultimo”. El día de hoy analizamos una revisión sistemática que pone bajo la lupa a la ortodoncia lingual. Se llama Clinical outcomes of lingual orthodontic treatment: a systematic review y fue publicada recientemente por el European Journal of Orthodontics.
¿Cuál fue el objetivo del estudio?
Esta revisión sistemática fue hecha para evaluar la evidencia disponible sobre la efectividad del tratamiento de ortodoncia lingual y los parámetros clínicos relacionados a través de una revisión sistemática de los estudios pertinentes.
¿Qué hicieron?
Se buscaron estudios clínicos elegibles publicados desde enero 2000 a marzo 2015 se identificaron a través de cinco bases de datos electrónicos y búsquedas manuales. El riesgo de sesgo se evaluó mediante el riesgo Cochrane de herramienta de sesgo para los estudios prospectivos y una herramienta especialmente diseñada para los estudios retrospectivos.
¿Cuáles fueron sus criterios de selección?
Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión:
1. Los ensayos clínicos aleatorizados (ECA), ensayos clínicos controlados prospectivos (ECC), o estudios retrospectivos con un grupo de control de informes sobre los resultados o parámetros de tratamiento relacionados con el tratamiento ortodoncia con brackets linguales fijos unidos al menos en todos los dientes entre primeros molares, en una o en ambas arcadas.
2. Los idiomas tenían que ser inglés, alemán, francés, e italiano.
Los criterios de exclusión fueron:
1. Los estudios que informan resultados que emergen de los cuestionarios.
2. Los estudios in vitro y en animales.
3. Casos clínicos / series de casos (tamaño de la muestra ≤10).
4. Editoriales, opiniones, comentarios, y la descripción técnica de los artículos,
sin muestra reportado.
5. Estudios referentes al tratamiento lingual realizado en dientes seleccionados de
un arco o en combinación con otros aparatos, tales como brackets labiales, en una forma no definida y no con el fin de investigar una hipótesis específica en virtud de un diseño de boca dividida.
6. Los estudios publicados con anterioridad a enero de 2000 se excluyeron para controlar los factores de confusión derivada de las grandes diferencias de tipos de brackets y las técnicas de aplicación de ese tiempo en comparación con la práctica actual.
¿Qué obtuvieron? Resultados
De los 3734 artículos identificados mediante la búsqueda, después de la aplicación de los criterios específicos de inclusión y exclusión, 16 artículos fueron incluidos en el estudio. Once estudios fueron retrospectivos, cuatro eran prospectivo, y sólo uno era un ECA. En detalle, los seis estudios evaluaron las diferencias de los resultados del tratamiento de la puesta a punto de predicción de pre-tratamiento, dos estudios evaluaron el efecto del tratamiento sobre periodonto y parámetros microbianos, y 10 estudios evaluaron diferentes parámetros relacionados con el tratamiento clínico. A pesar de varios hallazgos prometedores, la calidad de la evidencia que los respalda se encuentra baja en la mayoría de los casos.
¿Cuáles son las conclusiones de los autores?
Esta revisión sistemática mostró resultados alentadores en el resultado clínico de un tratamiento de ortodoncia lingual, especialmente en lo que respecta a la consecución de los objetivos del tratamiento individualizado y la reducción de descalcificaciones en las superficies unidas de los dientes. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos adicionales bien diseñados prospectivos con muestras más grandes para confirmar estos hallazgos. Varios aspectos del tratamiento de ortodoncia lingual eran difíciles de ser evaluado de manera concluyente debido al diseño del estudio, la heterogeneidad, los pequeños tamaños de muestras, y el elevado riesgo de sesgo visto en la mayoría de los estudios incluidos.
¿Qué me deja esta evidencia?
Mucha atención con la revisión que estamos leyendo. Por un lado nos dice que los “resultados son alentadores en el resultado clínico de un tratamiento de ortodoncia lingual” y por otro lado nos menciona que “la calidad de la evidencia que respalda (los resultados alentadores) se encuentra baja en la mayoría de los casos” . ¿Que significa esto? Que si bien la ortodoncia lingual es una manera más de llevar un tratamiento de ortodoncia, no podemos echar las campanas al aire y decir que es mejor o superior que tal o cual bracket o técnica o que la ortodoncia clásica (por vestibular). Una parte importante también es que los autores de este articulo reconocen que las investigaciones que incluyeron tienen muchas faltantes, ese tipo de conclusión la deberían de tomar en cuenta aquellos que desean publicar sobre ortodoncia lingual, ya que de esa manera una nueva revisión sistemática, en un futuro, podría venir a darnos un resultado contundente, sin considerarse de “baja evidencia”.
Bibliografía.
Clinical outcomes of lingual orthodontic treatment: a systematic review. European Journal of Orthodontics, 2015, 1–12 doi:10.1093/ejo/cjv061
Mi pregunta sería ,que probabilidad hay de laceración en tejidos como la lengua y si el tiempo de tratamiento es el mismo que el convencional!
Basado en mi experiencia de varios años usando diferentes tipos de aparatologia Lingual puedo afirmar que pese a lo q la literatura afirma, existe una gran variabilidad en la reacción de los tejidos específicamente hablando de la mucosa Lingual, donde más se presenta laceración o irritación es en la zona que está en contacto o roce con los brackets o tubos de primeros o segundos molares, desafortunadamente durante el diseño de casi todos estos brackets no se pensó en hacer redondeado el ángulo distan del bracket (yo lo hago de rutina en los casos de brackets linguales no customizados), pero en los brackets customizados aún no he sentido la
necesidad ya que la superficie y el perfil del tubo respecto a la base permiten mejor adaptación de la lengua. Por otro lado está la reacción funcional de la lengua especialmente en presencia de brackets linguales superiores, solo un paciente ha decidido abandonar el camino por persistir el hábito de “seseo”. Acerca del tiempo de tratamiento es tal cual como se puede pensar de los brackets puestos en las superficies bucales…. DEPENDE… del problema inicial, del objetivo de tratamiento, de la colaboración del paciente y de la individual respuesta de la estructuras de cada paciente.